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2018执业药师考试药学综合知识考前猜题卷（二） _第5页

来源：考试网 [ 2018年10月03日 ] 【大中小】

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】处方是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。原卫生部颁布的《处方管理办法》(2007年版)中定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】处方按其性质分为法定处方和医师处方。

　　1.法定处方

　　法定处方主要指《人民共和国药典》、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。

　　2.医师处方

　　医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】法定处方主要指《人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】本题考查医师处方的格式与内容。医师处方由处方前记、处方正文和处方后记组成(B)。处方前记包括医疗机构名称，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等。处方正文分列药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量。处方后记包括医师签名或签章、药品金额、审核、调配、核查与发药的药学专业技术人员签名或签章。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】《处方管理办法》还将处方分为麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等。印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。①普通处方的印刷用纸为白色。②急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。③儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】《处方管理办法》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】处方具有法律性、技术性和经济性。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】《处方管理办法》规定了急诊处方、儿科处方、特殊管理处方的印刷用纸颜色及其特殊标识，其目的是警示调节人员与患者。

　　计算机无法开具、传递这些处方，因此，应该只限于普通处方，以保证用药安全。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】麻醉药品与一类精神药品共用一种处方格式，即麻醉药品处方印刷用纸颜色为淡红色、右上角标注“麻、精一”。

　　处方的颜色

　　1.普通处方的印刷用纸为白色。

　　2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

　　3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

　　4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

　　5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】本题的难点是罗列了5种不能依法调配、不同处置的处方。

　　对“不合法处方”“逾期失效处方”药师应该依法拒绝调配。

　　对“用药错误处方”“严重不合理用药处方”药师也应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录、按照有关规定报告，以警示其他医师合理用药。

　　“用药不适宜处方”是本题答案，即“告知处方医师，请其确认或者重新开具处方”。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.立即(St.)B.溶液(sol.)C.必要时(prn\sos.)D.软膏剂(ung.)E.标明用法(Sig.)

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)、皮克(pg)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)、微升(μl)为单位;有些以国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，应注明含量;饮片以剂为单位。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.立即——St.

　　B.溶液——Sol.

　　C.必要时——prn或sos.

　　D.软膏剂——ung.

　　E.每日2次——bid.

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】本题考查处方中缩写的含义;O.U.表示双眼;口服的外文缩写是po.;每日外文缩写是qd.;饭后是pc.;生理盐水是NS;

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.Ac.——餐前(服)

　　B.qn.——每晚

　　C.bid.——每日2次

　　D.qs.——适量

　　E.qod.——隔日1次

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义

　　Aa各、各个bid.每日2次iv静注

　　Ac.餐前tid.每日3次iv gtt.静滴

　　pc.餐后St.立即Add.加至

　　am上午hs.临睡时Ad.加

　　pm.下午OD.右眼po.口服

　　qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂

　　qn.每晚OL.左眼i.h.皮下的

　　qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射

　　q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.qid.——每日四次

　　B.qd.——每日

　　C.qs.——适量

　　D.pc.——餐后

　　E.qn.——每晚

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】本题中的词干都需要记忆。

　　A.-西泮——azepam

　　B.头孢——cef-

　　C.-培南——-penem

　　D.-普利——-pril

　　E.-伐他汀——-vastatin

　　20、

　　【正确答案】 B

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】正文以Rp或R(拉丁文Recipe和“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】后记有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三个：①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作管理规范;③统计工作量或绩效考核。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】处方颜色(急黄儿绿麻一红)

　　1.普通处方的印刷用纸为白色。

　　2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

　　3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

　　4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

　　5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.NS——生理盐水

　　B.LD——混淆选项

　　C.OD.——右眼

　　D.OL.——左眼

　　E.OTC——非处方药

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】本题考察处方中常见的缩写;OS.是左眼;OU.是双眼;右眼是OD.;非处方药是OTC;水剂是Aq.。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.iv.——静注

　　B.pc.——餐后

　　C.q4h——每四小时

　　D.qid——每日4次

　　E.po.——口服

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】硫酸镁肌内注射或静脉注射可用于治疗子痫，是治疗严重先兆子痫的首选药物，而口服则用于导泻，湿敷则消肿。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】拮抗作用：两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗;另如吗啡拮抗药纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用，主要在阿片μ受体产生特异性结合，亲和力大于吗啡和阿片类药，可用于吗啡中毒的解救等。而非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林等非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】影响吸收　抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素类同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效;改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】影响分布　药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。与药物结合的血浆蛋白以白蛋白为主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。这种结合是可逆的，结合与解离处于动态平衡。药物与血浆蛋白的结合型是没有药理活性的，也不能透过生物膜转运到靶组织或靶器官中。只有游离型药物才具有药理活性，能自由地在体内组织分布转运发挥药理作用。当药物与血浆蛋白结合达到饱和时，若再增加给药剂量，游离药物浓度骤增;当合并用药时，可产生药物与血浆蛋白结合置换作用，血浆蛋白结合力高的药物置换结合力低的药物，使血浆蛋白结合力低的药物的游离型增多，这些情况下产生剂量相关的作用增强和毒性反应增强。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】影响代谢　药物代谢相互作用主要包括酶诱导相互作用(interactions due to enzyme induction)和酶抑制相互作用(interactions due to enzyme inhibition)。因为药物的代谢是依赖于酶催化作用实现的，其中一类代谢酶为专一性药酶，如胆碱酯酶、单胺氧化酶，它们只代谢乙酰胆碱和单胺类药物。而另一类为非专一性酶，一般指肝微粒体混合功能氧化酶系统，这些酶系统能代谢数百种药品，其主要存在肝细胞的内质网中，所以称为肝药酶或药酶，肝药酶主要指细胞色素P450酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP具有许多同工酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。

　　肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。同时肝药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂底物合并用药时，底物剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。肝脏细胞色素同工酶与药物相互作用见表2-7。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】影响排泄：通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】保护药品免受破坏，从而增加疗效。亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。在β-内酰胺酶抑制剂与-β-内酰胺类抗生素复方制剂中，如阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，它们的体外抗菌活性试验及体内抗菌疗效均表明，β-内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制β-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。这种复方制剂在体外的抗菌活性是单用β-内酰胺类抗生素的几倍至几十倍，体内抗菌疗效亦显著优于单用β-内酰胺类抗生素。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】影响分布：药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。与药物结合的血浆蛋白以白蛋白为主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。这种结合是可逆的，结合与解离处于动态平衡。药物与血浆蛋白的结合型是没有药理活性的，也不能透过生物膜转运到靶组织或靶器官中。只有游离型药物才具有药理活性，能自由地在体内组织分布转运发挥药理作用。当药物与血浆蛋白结合达到饱和时，若再增加给药剂量，游离药物浓度骤增;当合并用药时，可产生药物与血浆蛋白结合置换作用，血浆蛋白结合力高的药物置换结合力低的药物，使血浆蛋白结合力低的药物的游离型增多，这些情况下产生剂量相关的作用增强和毒性反应增强。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】作用不同的靶位，产生协同作用：硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】如铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。此外，先使用磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】减少药品不良反应　阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效;普萘洛尔与阿托品合用，阿托品可消除普萘洛尔所致的心动过缓;普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】增加毒性或药品不良反应：肝素钙与阿司匹林等非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶合用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】普萘洛尔与阿托品合用，阿托品可消除普萘洛尔所致的心动过缓;普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗;吗啡拮抗剂纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用，主要在阿片μ受体产生特异性结合，亲和力大于吗啡和阿片类药，可用于吗啡中毒的解救等。而非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。

　　【正确答案】 D

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】减少或减慢同服药物的代谢的是肝药酶抑制剂。

　　凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】影响吸收抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效;改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。

　　【正确答案】 E

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效;

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】阿托品、颠茄、溴丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制β-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。这种复方制剂在体外的抗菌活性是单用β-内酰胺类抗生素的几倍至几十倍，体内抗菌疗效亦显著优于单用β-内酰胺类抗生素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】苄丝肼或卡比多巴为芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，使循环中左旋多巴含量增高5～10倍，进入脑中的多巴胺量也随之增多。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，而酮康唑，伊曲康唑，氟康唑都是该酶的抑制剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】影响排泄通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高。血浆半衰期延长，毒性可能增加。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】本组题考查内容：

　　药物相互作用对药效学的影响：

　　1.拮抗作用：两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗;

　　2.保护药品免受破坏，从而增加疗效：在β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素复方制剂中，如阿莫西彬克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾、氨苄西彬舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，它们的体外抗菌活性试验及体内抗菌疗效均表明，β-内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制β-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。这种复方制剂在体外的抗菌活性是单用β-内酰胺类抗生素的几倍至几十倍，体内抗菌疗效亦显著优于单用β-内酰胺类抗生素。

　　3.延缓或降低抗药性，以增加疗效：抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。此外，先使用磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】处方按其性质分为法定处方和医师处方。

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】处方按其性质分为法定处方和医师处方。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

　　(1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的;

　　(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;

　　(3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);

　　(4)早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的;

　　(5)化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;

　　(6)未使用药品规范名称开具处方的;

　　(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;

　　(8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;

　　(9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;

　　(10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;

　　(11)单张门急诊处方超过5种药品的;

　　(12)无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;

　　(13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的(包括处方颜色、用量、证明文件等);

　　(14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

　　(15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

　　(1)适应证不适宜的;

　　(2)遴选的药品不适宜的;

　　(3)药品剂型或给药途径不适宜的;

　　(4)无正当理由不首选国家基本药物的;

　　(5)用法用量不适宜的;

　　(6)联合用药不适宜的;

　　(7)重复给药的;

　　(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

　　(9)其他用药不适宜情况的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

　　(1)无适应证用药;

　　(2)无正当理由开具高价药的;

　　(3)无正当理由超说明书用药的;

　　(4)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】处方具有法律性、技术性和经济性。

　　1.法律性

　　因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权;药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权。

　　2.技术性

　　开具或调配处方者都必须由经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者做出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下，开具处方。药师应对处方进行审核，并按医师处方准确、快捷地调配，将药品发给患者应用，并进行必要的用药及贮存药品的说明。

　　3.经济性

　　处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药报销的真实凭证。

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】此处E选项在以往教材中是正确的，但在新版教材中进行了修改。正确说法：处方按其性质分为法定处方和医师处方。

　　3、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】处方格式由以下三部分组成。

　　1.前记

　　前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别(支付与报销类别)，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

　　2.正文

　　正文以Rp或R(拉丁文Recipe和“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。

　　3.后记

　　后记有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三个：①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作管理规范;③统计工作量或绩效考核。

　　目前部分医疗单位已经使用计算机开具处方，原卫生部颁布的《处方管理办法》(2007年版)规定医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其组成与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

　　4、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 (一)前记

　　前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。

　　麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明

　　编号。

　　(二)正文

　　正文以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数

　　量、用法用量。

　　(三)后记

　　后记有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。

　　审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三：①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作规范;③统计工作量或绩效考核。

　　目前部分医疗单位已经使用电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序。必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。

　　5、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 A.Add.代表“加至”

　　B.Aq.代表“水剂”

　　6、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】处方书写的基本要求是

　　(1)处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

　　(2)每张处方只限于一名患者的用药。

　　(3)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

　　(4)医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

　　(5)年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。

　　(6)化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

　　(7)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

　　(8)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

　　(9)开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。

　　(10)处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

　　(11)药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)、皮克(pg)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)、微升(μl)为单位;有些以国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，应注明含量;中药饮片以剂为单位。

　　(12)处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　(13)麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

　　7、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 D应为：特殊情况需要超剂量用药时，应当注明原因，并由医师再次签名。

　　8、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】本题是判断比磺酰脲类降糖药结合血浆蛋白更强的药物。

　　9、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】药理配伍禁忌——“体内”!

　　药物的理化配伍禁忌——“体外”!

　　药理配伍禁忌——“体内”!

　　如：

　　阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加;

　　亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。

　　药物的理化配伍禁忌——“体外”!

　　如：青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

　　青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　　10、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】珍黄胃片中含有的西药成分是碳酸钙，不含碳酸氢钠。

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 A.金银花+青霉素--增强杀菌作用

　　B.甘草、白芍、冰片+丙谷胺--协同治疗溃疡

　　C.大蒜素+链霉素--链霉素效价和血药浓度增加

　　D.陈皮+维生素B12--增加B12吸收

　　D.甘草+氢化可的松--协同抗炎

　　12、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)30～60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。

　　DE联用属于提高药物疗效。D.大蒜素和链霉素E.黄芩+地高辛都属于提高疗效。

　　13、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

　　14、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静同时用白芨、海螵蛸粉，就可减轻胃肠反应;甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。

　　15、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】重复用药系指一种化学单体的药物，同时或序贯应用，导致作用和剂量的重复。重复用药易发生药品不良反应和用药过量。其原因主要有以下几点。

　　1.一药多名

　　我国药品一药多名的现象比较严重，同一通用名药品常有多种不同的商品名，少则几个，多则几十甚至上百，在临床用药上存在较大的安全隐患，易致重复用药、用药过量或中毒。

　　2.中成药中含有化学药成分

　　在我国批准注册的中成药中，有两百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。医师、药师及患者都必须清楚，这类制剂不能仅作为一般的中成药使用。

　　16、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。同时肝药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂底物合并用药时，底物剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。

　　17、

　　【正确答案】 ACDE

　　18、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】影响代谢：药物代谢相互作用主要包括酶诱导相互作用(interactions due to enzyme induction)和酶抑制相互作用(interactions due to enzyme inhibition)。因为药物的代谢是依赖于酶催化作用实现的，其中一类代谢酶为专一性药酶，如胆碱酯酶、单胺氧化酶，它们只代谢乙酰胆碱和单胺类药物。而另一类为非专一性酶，一般指肝微粒体混合功能氧化酶系统，这些酶系统能代谢数百种药品，其主要存在肝细胞的内质网中，所以称为肝药酶或药酶，肝药酶主要指细胞色素P450酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP具有许多同工酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。

　　19、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。

　　碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。

　　20、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。