2018执业药师考试药学综合知识预习题：第八章（X）_第4页

　　多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　发热(发烧)是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。

　　2、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　用药与健康提示

　　1.解热镇痛药 用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。

　　2.健康提示 发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间(4～6h)，同时在解热时，多饮水和及时补充电解质。

　　3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。

　　4.患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。

　　5.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始3个月内母体致畸(脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。对乙酰氨基酚可通过胎盘，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜用。

　　6.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因对其过敏而引起哮喘病史者应禁用。

　　7.如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。

　　8.解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽;儿童发热在39℃以上同时神志不清;严重疼痛、频繁呕吐;长期反复发热或有不明白原因的发热时，应去医院就诊。

　　9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。

　　10.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。

　　11.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。

　　12.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质;对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时要表现的一种症状，其机制为感染原、细菌内毒素与其他外源性致热源进入人体后，与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性致热原，导致下丘脑体温调节中枢前列腺素合成与释放，引起人体发热。其原因是感染(细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染;或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病)所伴发症状，也可以是非感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病)的继发后果。机体产热过多也可以引起发热，例如癫痫持续状态或者剧烈运动后。体温调节中枢的病变可以造成体温调定点的改变，可以引起高热，见于严重颅脑创伤、脑炎、脑出血或脑肿瘤。严重的皮肤疾病可以导致散热减少，也可以引起发热，这些是非炎症性因素造成的发热。女性在经期或排卵期也会低热，这是正常的生理现象。药物过敏也可能引起发热，一般则称为“药物热”，抗感染药物最常见。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　正常人的体温在37℃(华氏98.6)左右，但各个部位的温度不尽相同，其中以内脏温度最高，头部次之，而在皮肤和四肢末端的温度最低。如直肠温度平均值为37.5℃，口腔温度比直肠低0.3℃～0.5℃，而腋窝下的温度又比口腔低0.3℃～0.5℃。体温在一日内也会发生一定的波动，如一般在清晨2～6时体温最低，7～9时逐渐上升，下午4～7时最高，继而下降，昼夜温差不会超过1℃。体温在性别、年龄方面也略有不同，如女性略高于男性，新生儿略高于儿童，青年人略高于老年人，而老年人由于代谢率低，而且皮下脂肪薄，保温差，体温相对较低。此外，体温也受到肌肉活动、精神紧张、进食等因素的影响。体温受人体体温调节中枢的调控，在生命活动中，不断地进行氧化代谢，并不断地产热;同时体热也通过散热途径(皮肤、血管、汗腺)散发到外界环境中，人体的产热和散热平衡使体温在一日内保持相对恒定。

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　紧张性头痛

　　非处方用药：

　　对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用谷维素，口服：一次10～30mg，一日3次。维生素B1口服：一次10mg，一日3次。

　　对伴有精神紧张者可口服谷维素。

　　处方用药：

　　紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药;长期精神较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片;对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等;慢性紧张性头痛有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

　　6、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】

　　错误选项分析：

　　阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。另有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。

　　7、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　疼痛用药注意事项与患者教育

　　1.无论何种疾病引起的疼痛，均须先找出病因，进行对症治疗。为减轻疼痛所带来的不适，在不影响对症治疗的同时，可选用抗炎镇痛药，尤其是非处方药。

　　2.初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。

　　3.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。

　　4.药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。应用外用制剂的解热镇痛药时应注意：按说明书规定剂量使用，避免长期大面积使用;在破损皮肤或感染性创口上禁用。

　　5.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。另有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。

　　6.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用;同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。

　　7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心、呕吐;其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛;偶见有头晕、头昏、头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道，并可发生尿潴留和水肿，故有心功能不全史的患者应慎用，肾功能明显障碍的患者使用本药有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不良者应慎用，并作严密监护。

　　8.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。服用消旋山莨菪碱片后24h，症状未缓解，应立即就医。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。

　　9.双氯芬酸钠缓释片须整片吞服，用液体送下，不可分割或咀嚼。宜于与食物同服。

　　10.硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。同时服用非甾体抗炎药的患者可能需降低本品的服用剂量，或降低非甾体抗炎药的服用剂量。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　视疲劳患者教育

　　(1)生活规律，睡眠充足，合理食疗。

　　(2)工作光线明暗适中，阅读或工作时坐姿端正，避免长时间近距离接触视频终端，尤其在周围光线环境不协调情况下使用。

　　(3)保持眼部较为湿润的微环境，行局部按摩、眼肌训练等方法放松眼部肌肉，改善局部微环境。或用羧甲基纤维素钠滴眼液等缓解眼部干燥等不适感。

　　(4)对于眼部不适逐渐加重，应及时于眼科就诊，在专科医生指导下诊治，同时还应注意全身疾病的眼部表现，应做好全身疾病的治疗预防工作。

　　(5)尽量保持乐观放松的心情，适量户外活动有助于减轻视力疲劳。

　　10、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】

　　《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白天宜用滴眼液，可反复多次，睡前则用眼膏剂。

　　非处方药

　　1.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液;滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。

　　2.对流行结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液，一次1～2滴，每隔2h给予1次。

　　3.对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎症的渗出。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。

　　4.春季卡他性结膜炎可应用2%色甘酸钠滴眼液。一次1～2滴，一日4次，重症可适当增加到一日6次。

　　11、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】

　　病毒神经氨酸酶抑制是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药一次10mg，一日2次，或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天，但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。

　　12、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】

　　病毒神经氨酸酶抑制是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药一次10mg，一日2次，或口服奥司他韦(达菲)，一次75mg，一日2次，连续5d，但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。

　　13、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配有：①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头痛、关节痛、肌肉痛)，解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚等;②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱;③抗过敏药：组胺拮抗剂可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等。④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用;

　　14、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　上感发病较急，初起时常有卡他症状，后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，并少见并发症。

　　1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等;小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。

　　2.病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水肿，同时嗅觉减退。

　　3.打喷嚏，鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激，经过反射而打喷嚏。

　　4.咽部可有轻、中度充血，咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

　　5.血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞计数增多。

　　15、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　上感俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”;腺病毒常引起“夏感冒”;埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。如感冒者以其鼻黏液传播病毒，污染手或室内物品，再由此到达易感者之手，进而接种于鼻黏膜。此外，人们对感冒病毒的易感性，也受许多因素(环境、体质、情绪)的影响。

　　16、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】

　　鼻腔黏膜上有丰富的血管、黏液腺的纤毛，鼻中隔前下部也有纤密的毛细胞血管网，当受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞。其常见病因：①感冒;②慢性单纯性鼻炎;③慢性鼻窦炎;④过敏性鼻炎;⑤慢性肥厚性鼻炎;⑥鼻窦肿瘤等。

　　17、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　鼻塞药物治疗：《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄碱;外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、盐酸赛洛唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液、复方薄荷脑鼻用吸入剂。

　　18、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　鼻塞时，患者多感觉无法通过鼻腔呼吸，常借用口腔吸气，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。有时可影响听力。

　　不同病因导致的鼻塞有不同的特点：

　　1.急性鼻炎，即感冒，起病急骤，常伴有发热、全身疼痛等特点，一周内常自行缓解。

　　2.慢性单纯性鼻炎，鼻塞呈阵发性或交替性，日轻夜重，受体位影响，平卧时症状加重。

　　3.慢性鼻窦炎，伴有流黄脓涕，可伴有头痛、记忆力下降等。在感冒后可出现持续不愈的流脓涕。

　　4.过敏性鼻炎，多伴有打喷嚏、流清涕、鼻痒、流泪。小儿易合并哮喘。可常年发作，也可季节性发作。

　　5.慢性肥厚性鼻炎，多为持续性鼻塞，对麻黄素不敏感。

　　6.鼻窦肿瘤，鼻塞多为进行性加重的。单侧或双侧，如伴有鼻出血，要警惕恶性肿瘤。

　　19、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药，《国家非处方药目录》收录的口服治疗过敏性鼻炎的药物主要有氯苯那敏、氯雷他定和赛庚啶，外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液和1%麻黄碱滴鼻液，喷雾剂有羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。

　　其中氯苯那敏、氯雷他定和赛庚啶为抗组胺药。

　　20、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：

　　(1)吸入性过敏原如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等。

　　(2)食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

　　(3)药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病。

　　21、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林;

　　剧咳者宜选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2～4倍;

　　对白天咳嗽宜选用苯丙哌林;

　　苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。

　　22、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本题考查治疗咳嗽用药的注意事项。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用(A)。干性咳嗽可单用镇咳药(B)。痰液较多的咳嗽患者应以祛痰为主(D)。镇咳药连续口服不宜超过1周，症状未缓解应停用就诊(E)。备选答案C错误，应为“右美沙芬可引起嗜睡”。

　　23、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　A错误的原因：咳嗽分为干咳或湿咳，对干咳可单用镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

　　24、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】

　　1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人一次10～30mg，一日3～4次;儿童一日 1～1.5mg/kg，分3～4次给予。

　　2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类)，消除炎症;或采取对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺皮质激素)的治疗措施，才能使镇咳药收到良好的效果。

　　25、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　口腔溃疡的治疗以局部用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等。

　　26、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯已定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调。

　　27、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　口腔溃疡多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.2～0.5cm，溃疡单个或由数个连成一片，溃疡表浅边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重溃疡直径可达1～3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10天，严重者此起彼伏，连绵不断。

　　28、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、毗格列酮合用，可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效;与西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH，防止胰酶失活，增强疗效。

　　29、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。

　　2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用应间隔2～3小时。

　　3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱，在弱酸性环境(PH1.5～2.5)中，消化力最强。

　　4.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免药物残留于口腔内，发生严重的口腔溃疡。

　　5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效;与西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH值，防止胰酶失活，增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。

　　6.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。

　　30、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】

　　1.对消化不良首先应弄清病因，再给予药物治疗。对精神因素引起者应予以解释和安慰，必要时口服地西泮，一次2.5～mg。胃肠器质性疾病引起的消化不良多是一些慢性病，常难于在短时间内治愈，因此，改变不良的饮食起居习惯，改善消化功能及提高患者的营养状况，亦有利于本病的治疗。

　　2.对功能性消化不良伴胃灼热、暖气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5一HT受体，可促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。剂量分别为一次5mg或50mg,一

　　日3次，餐前服用。

　　3.对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药;如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

　　31、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

　　2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

　　3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。

　　4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

　　32、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　导致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持续性的消化不良，主要由慢性胃炎(萎缩性胃炎)、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起;②偶然的消化不良，可能与进食过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关;③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等;④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠)也可能会影响消化功能;⑤胃动力不足，老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良;⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减低、恶性肿瘤(尤其在放化疗期间)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　33、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】

　　微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，此时应用无效;在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少应间隔2～3h。

　　34、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本题考查的是治疗腹泻的药物。

　　《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

　　35、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。

　　2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响心脏功能，故需特别注意补充钾盐。

　　3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。

　　4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。可口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服，每千克体重50ml，于4～6小时内服完。

　　5.腹泻时由于排出大量水分，可导致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

　　6.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

　　7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，因此时应用无效;在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。

　　8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响疗效。严重腹泻时应禁食。

　　9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

　　10.WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF)　2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。

　　36、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。

　　由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

　　37、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片;成人，一次1-2片;一日1次。整片吞服。使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。

　　比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药;另对妊娠期妇女慎用;对急腹症者禁用。

　　38、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】

　　缓泻药连续使用不宜超过7d。比沙可啶有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药;慢性功能性便秘可选乳果糖，其为一种合成的双糖，在肠道内极少吸收，可被细菌分解成乳酸及醋酸，使水和电解质保留在肠腔内，产生较高的渗透压差，导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。

　　39、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　便秘用药注意事项与患者教育

　　(1)由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。

　　(2)缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。

　　(3)乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用;对有乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和绞痛，一般为暂时性的，剂量过大，可引起水样腹泻。

　　比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药;另对妊娠期妇女慎用;对急腹症者禁用。

　　硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。

　　(4)对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。

　　(5)儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

　　(6)一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可。使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。

　　(7)对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。

　　(8)长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。

　　(9)口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若还未缓解应及时就医。

　　(10)积极治疗原发病和伴随病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。

　　40、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】

　　处方药

　　(1)酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50～200mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg用量根据患者情况而增减，睡前服。

　　(2)莫沙必利为选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道(胃和小肠)运动。成人通常用量为1日3次，每次1片(5mg)，饭前或饭后口服。

　　(3)普芦卡必利是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的五羟色胺(5-HT4)受体激动剂，具有促肠动力活性。体内外研究结果显示，普芦卡必利可通过5-HT4受体激活作用来增强胃肠道中蠕动反射和推进运动模式。用法：口服。可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。用量：成人：每日一次，每次2mg。老年患者(>65岁)：起始剂量为每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。儿童及青少年：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品。肾功能障碍患者：严重肾功能障碍患者(CrCl<30ml/min/1.73m2)的剂量为每日一次，每次1mg。轻～中度肾功能障碍患者无需调整剂量。肝功能障碍患者：严重肝功能障碍患者(Child-Pugh C级)的剂量为每日一次，每次1mg。轻到中度肝功能障碍患者无需调整剂量。考虑到本品促动力的特有作用机制，其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。

　　41、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。

　　42、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　功能性便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质;③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;⑤结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征;⑥长期滥用泻药;⑦生活不规律和不规则的排便习惯。

　　器质性便秘见于：①直肠与肛门病变;②局部病变导致排便无力;③结肠完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔内肿瘤压迫;⑤全身性疾病导致肠肌松弛;⑥药物不良反应。

　　43、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　饮食禁忌

　　(1)忌食辛辣 由于剌激性的辛辣食物会引起肠道充血而加重痔疮病症，因此患者要对如辣椒、大蒜、大葱等辛辣食物忌口。除此以外，还要少吃不宜消化且坚硬的食物，以免引起便秘加重痔疮。

　　(2)忌饮酒　痔疮患者忌酒是毋容置疑的，饮酒不仅会吸收体内的大量水分，也会使直肠静脉充血扩张，加重痔疮的症状。

　　(3)忌食火性水果　痔疮患者平时要多吃水果润肠、清火、通便，但要对榴莲、荔枝、龙眼、芒果等助火气的水果忌口。

　　(4)忌暴饮暴食　痒疮患者饮食必须有规律，不可暴饮暴食加重肠胃负担，以引起便秘加重痔疮病症。

　　44、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　肠道寄生虫病用药与健康提示

　　(1)空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。

　　(2)要坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。

　　(3)少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。

　　(4)妊娠及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药;大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。

　　(5)抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用;对活动性消化性溃疡者慎用。

　　(6)噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。

　　(7)抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。

　　(8)对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。蛔虫病虽经有效的治疗，但如果不注意卫生，使虫卵再进入人体，两个月后在肠道内又会发育为成虫。因此预防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小学生普服驱虫药物，减少虫卵污染环境;加强无害化厕所建设，搞好粪便无害化处理;个人要养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关，不喝生水，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净;经常剪指甲，不赤脚下地劳动、不用新鲜粪便施肥。并纠正儿童吸吮手指的习惯。

　　45、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状。

　　1.腹痛 当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。

　　2.精神症状 儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊;严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

　　3.消化道症状 伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

　　4.过敏反应 早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。

　　5.粪检和血常规 有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

　　46、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　《国家非处方药目录》中收载的维生素与矿物质类药包括①脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素AD等;②水溶性维生素：维生素C、B族维生素;③矿物质：钙剂、铁剂等;④包含各种维生素与矿物质的复方制剂。

　　47、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　E是抗细菌药。

　　真菌性阴道炎

　　(1)常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首先硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g，连续7天，或一次0.4g，连续3d。次选克霉唑栓(150mg)置于阴道深处，每晚1次，一次1粒，连续7天或克霉唑阴道片放入阴道片(500mg)放入阴道，睡前1片，1片即为一疗程，必要时可在4天后进行第二次治疗;或制霉菌素栓，一次10万IU，每晚睡前放入阴道1枚，连续10～15天。黄藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入阴道，连续10日，用前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。

　　(2)对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，症状消除后再用3～5d，可达到治愈效果。

　　48、

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】

　　处方药：

　　1.真菌性阴道炎：伊曲康唑、氟康唑

　　2.滴虫性阴道炎：(1)硝基咪唑类 (2)曲古霉素 (3)聚甲酚磺醛 (4)硝呋太尔

　　49、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　50、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　痛经治疗：《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。

　　51、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.疼痛 多在下腹部出现阵发性绞痛或下坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1～2 日或来潮后第1日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前1日疼痛多见于未婚少女。腹痛一般持续0.5～2小时，后转为阵发性中度疼痛，一般在12～24小时后消失，也有持续2～3日者。

　　2.全身症状 伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。

　　3.精神症状 紧张或忧郁、恐惧。

　　52、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　1.内分泌治疗 于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮一日20mg，连续5次。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。

　　2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。

　　3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。

　　53、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　痛经非处方药：

　　阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对痛经等有较好的效果。对伴有精神紧张者可口服谷维素。

　　54、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗2～3周后出现效果，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。

　　55、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】

　　本题考查寻常痤疮的临床表现。痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部(A)，多为散在与毛囊一致的黑色丘疹，挤压后可有黄白色脂性栓排出(E)，炎症较重时，可长期存在，亦可逐渐吸收后溃疡形成窦道(D)。

　　备选答案B、C均不是正确答案。寻常痤疮不呈现红斑或透明性水疱(B)，也不形成蜜黄色或污黄色痂(C)。脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂，初期为散在性红斑或水疱，周围有红色浸润，迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。

　　56、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　1.过氧苯甲酰、红霉素/过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;若与其他抗痤疮药(硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重则应立即停药。

　　2.过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;接触衣服后也易因氧化作用而脱色。

　　3.维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。

　　4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。

　　5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用;对幼儿不宜应用。

　　6.除用药外，患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留疤痕。

　　57、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

　　2.初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有黄白色的脂性栓排出来，有时可引起毛囊内及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

　　3.严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿;炎症较深时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

　　4.痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

　　58、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h以上。多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

　　59、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。

　　60、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　荨麻疹用药注意事项与患者教育

　　(1)鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。

　　(2)多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

　　(3)依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期延长综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用;对6岁以下儿童慎用。

　　(4)妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。

　　(5)体重增加是某些抗过敏药的另一方面的不良反应，其机制可能与长期大量应用后加速胃排空、增加食欲有关。其中以赛庚啶、酮替芬为甚。

　　(6)抗过敏药的应用必须及时，以较快地抑制组胺和一系列反应。但H1受体阻断剂可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72h后进行。

　　(7)如感觉到皮疹加剧，或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息，或应用抗过敏药物3天后仍不见疗效时，请及时去医院诊治。

　　(8)用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期间不宜饮酒或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。

　　61、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　急性荨麻疹多突然发作，先有皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。严重时可伴有发热、头痛，胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。一般急性荨麻疹持续数日，1～2周可痊愈。病程超过6周者称为慢性荨麻疹，反反复复。

　　62、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风疙瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病。

　　荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属于Ⅰ型(速发型)变态反应，少数属于Ⅱ型(细胞毒性)、Ⅲ型(免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹为Ⅰ型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清(如破伤风抗毒素)、动物蛋白(蛋、肉、虾、蟹等)、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素B1等)等。此外，物理因素(冷、热、光)、病灶(龋齿、扁桃体炎)、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过1个月。

　　63、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　湿疹用药注意事项与患者教育

　　(1)避免自身可能的诱发因素，包括各种外界刺激，如热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等;少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤精等;避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、酒类。(2)在专业医师或药师指导下用药，切忌乱用药。服用抗过敏药的注意事项参见本章第十九节“荨麻疹”。

　　64、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　昆虫叮咬治疗原则:内服抗组胺药物;适当选用外用安抚止痒药物;继发感染者给予抗生素。

　　(1)抗组胺药物 氯苯那敏4mg，口服，每日3次;西替利嗪10mg，口服，每晚1次。

　　(2)激素 泼尼松15～20mg/日，渐减量。

　　(3)合并感染时可给予抗生素。

　　(4)炉甘石洗剂混匀后去适量涂抹于患处，每日2次。

　　(5)局部冷湿敷可加速皮疹消退。

　　65、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　痤疮俗称“粉刺”或“壮疙瘩”,多自青春期发病，男女两性各在15或12岁开始出现，到20多岁才逐渐停止，少数人可延迟至30多岁。因此，常冠以“青春痘”之称。痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，其病因一是由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内;二是在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症;三是毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为痤疮。女性在月经期加重，妊娠期则好转。