三、综合分析题
1、患者，女，54岁，诊断为右侧乳腺浸润性导管癌术后，病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，同侧腋下淋巴结1/18，免疫组化：ER(-)，PR(-)，Her(+)。肝肾功能正常。化疗方案为甲氨蝶呤+多柔比星+多西他赛。
<1> 、该患者使用甲氨蝶呤应该监测其
A、血液毒性
B、心脏毒性
C、肾毒性
D、神经毒性
E、电解质水平
【正确答案】 C
【答案解析】 应用甲氨蝶呤应监测肾毒性。
<2> 、大剂量应用甲氨蝶呤中毒，应使用的解救药是
A、阿托品
B、亚叶酸钙
C、肾上腺素
D、右雷佐生
E、地塞米松
【正确答案】 B
【答案解析】 大剂量应用甲氨蝶呤后，可利用正常细胞(5～7天)与肿瘤细胞(7～10天)复苏时间差，用亚叶酸钙解救，可减轻本品所致的黏膜损害和骨髓抑制，同时又尽可能多地杀灭肿瘤细胞，提高化疗效果而减少不良反应。我国HD-MTX方案中甲氨蝶呤一般静脉滴注24h，开始应用36h后(不超过48h)再用亚叶酸钙解救。亚叶酸钙解救剂量一般不超过甲氨蝶呤总量的10%，多数学者认为用至2%～3%较为理想。另外，注意滴注时间不宜过长，过长可增加肾毒性，每次滴注时间不宜超过6h。
<3> 、使用多柔比星过量导致严重的心脏毒性，应使用的解救药是
A、肾上腺素
B、亚叶酸钙
C、美司钠
D、地塞米松
E、右雷佐生
【正确答案】 E
【答案解析】 多柔比星中毒必须应用专属性极强的解毒剂右雷佐生。右雷佐生在细胞内水解成开环形式后，具有螯合作用，能与柔红霉素、多柔比星复合物螯合，抑制自由基的产生，起到保护心肌的作用，减轻由蒽醌类抗肿瘤药所引起的心脏毒性。右雷佐生以静脉滴注，剂量应为柔红霉素、多柔比星剂量的10倍，于给药至少300min后再应用柔红霉素、多柔比星等抗肿瘤药。
<4> 、下列关于多西他赛的描述，错误的是
A、属于半合成紫杉类抗肿瘤药物
B、作用机制是影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体的形成
C、在相当剂量下，抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍
D、多西他赛抗肿瘤谱和紫杉醇相同
E、典型不良反应是骨髓抑制、脱发、过敏反应
【正确答案】 D
【答案解析】 多西他赛的水溶性比紫杉醇好，毒性较小，抗肿瘤谱更广。在相当剂量下，抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍。
<5> 、下列关于多柔比星的说法中错误的是
A、属于蒽环类抗肿瘤药物
B、对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用
C、典型不良反应是骨髓抑制和心脏毒性
D、曾用过表柔比星的患者可更换多柔比星
E、应用多柔比星需监护肝肾毒性
【正确答案】 D
【答案解析】 抗肿瘤抗生素为细胞增殖周期非特异性抑制剂药物，对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用。多柔比星有心脏毒性，因此在应用时应常规检査血象、心、肺及肝肾功能。蒽环类抗肿瘤抗生素的毒性主要是骨髓抑制和心脏毒性。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星者不能再用多柔比星。
2、患者，男，24岁，诊断为右睾丸非精原细胞瘤术后，治疗方案为依托泊苷+顺铂+博来霉素
<1> 、下列哪项不属于依托泊苷的禁忌症
A、骨髓功能抑制者
B、心肝肾功能严重障碍者
C、妊娠期妇女
D、慢性胃炎
E、禁用于儿童肌内注射
【正确答案】 D
【答案解析】 依托泊苷禁用于：骨髓功能抑制者、白细胞计数和血小板明显低下者、心肝肾功能严重障碍者、妊娠期妇女。本品含苯甲醇，禁用于儿童。
<2> 、博来霉素的毒性作用主要为
A、药物性肝炎
B、出血性膀胱炎
C、骨髓抑制
D、肺纤维化
E、中毒性心肌炎
【正确答案】 D
【答案解析】 博来霉素的毒性作用主要为肺毒性。
<3> 、下列关于顺铂的描述中错误的是
A、可与DNA结合，破坏其结构与功能
B、细胞增殖周期非特异性抑制剂
C、是非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、胃癌等实体癌的首选药之一
D、与奥沙利铂无交叉耐药性
E、典型不良反应为神经毒性
【正确答案】 E
【答案解析】 铂类化合物可与DNA结合，破坏其结构与功能，使肿瘤细胞DNA复制停止，阻碍细胞分裂，为细胞增殖周期非特异性抑制剂。常见消化道反应(恶心、呕吐、腹泻)、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症等，也可出现骨髓功能抑制、过敏反应。神经毒性不是“典型”的不良反应。
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