2017年执业药师药学知识二最新考试试题（十三） _第5页

　　答案部分

　　一、最佳选项题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。没有抗精神分裂的作用，故选A。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　苯巴比妥用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。它兼具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。苯二氮(艹卓)类药物也是镇静催眠药，也有依赖性和成瘾性。故E不正确。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　环吡咯酮类镇静催眠药如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮随着使用剂量的加大，可有镇静及催眠作用，可明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。但即使剂量加大也不引起麻醉。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期3个月内，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制，在分娩前或分娩时使用本类药，可致新生儿肌张力软弱。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。而苯二氮(艹卓)类(如地西泮)则是没有麻醉作用的。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　地西泮是苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，其典型不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制。故此题C是错误的说法。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　苯二氮(艹卓)受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。临床可用于抗惊厥、抗癫痫、镇静催眠、抗焦虑。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　按阶梯给药，对于轻度疼痛患者，首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛着应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类。阿司匹林为非甾体抗炎药。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲状腺功能亢进是三环类药多塞平的禁忌症。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。故答案选C。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多奈哌齐用于轻、中度老年期痴呆症状，不抗抑郁。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂。吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。对吗氯贝胺过敏者、有意识障碍者、嗜铬细胞瘤患者、儿童及正在服用某些可影响单胺类药物浓度的药物(选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药)的患者禁用吗氯贝胺。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　丙咪嗪是三环类抗抑郁药的代表药物。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少间隔14日。当卡马西平用于治疗癫痫时，单胺氧化酶抑制剂可以改变癫痫发作类型。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脂肪酸类(丙戊酸钠)药物的不良反应少见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑、肝脏中毒出现球结膜和皮肤黄染、胰腺炎、月经不规律及多以下儿童多药治疗时发生率为1/500，成人单药治疗为1/45000。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童，表现为特定癫痫综合征，或与脑外伤或智力迟钝相关。丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。偶有帮助的第二线药包括氯巴占、左乙拉西坦和托吡酯。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巴比妥类药物的抗癫痫作用机制在于通过增强γ-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制中枢神经系统单突触和多突触的传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　卡马西平用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁郁症。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸钠治疗可能与失神发作共存的特发性初期的全面强直性发作癫痫也非常有效。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　苯妥英钠其抗癫痫作用机制较为复杂，一般认为，苯妥英钠对大发作的控制主要是由于提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值，从而抑制异常高频放电向周围正常脑组织的扩散。故不是抑制异常放电，而是抑制“扩散”。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　哌替啶(杜冷丁)的临床应用包括：各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等;心源性哮喘;麻醉前给药;内脏剧烈绞痛(肾绞痛、胆绞痛需与阿托品合用);与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠;晚期恶性肿瘤的疼痛，分娩止痛等，但是产妇临产前2-4h不能用，因为哌替啶镇痛作用峰期为静注后5～10min，作用持续3～4h，易导致胎儿呼吸抑制。故答案选D。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　可待因用于：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为弱、强阿片类药。弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗;强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　鉴于吗啡的呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，该药禁用于分娩止痛，也禁用于哺乳期妇女、新生儿以及支气管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退患者和颅脑损伤所致的颅内压升高者。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

　　1.抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

　　2.降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

　　3.中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇等患者禁用吗啡。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　严重支气管哮喘或呼吸抑制者禁用吗啡，因为吗啡常见呼吸抑制、支气管痉挛等不良反应，可能加重支气管哮喘。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　ABCD均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选B。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。与洋地黄、华法林合用可改变凝血功能，需要注意剂量。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　吡拉西坦是酰胺类中枢兴奋药，可作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力。同时本类药物可促进突触前膜对胆碱的再吸收，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，有肝毒性，且可用于小发作首选，亦用于癫痫小发作合并大发作首选。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮具有抗惊厥和抗癫痫作用，是癫痫持续状态治疗的首选药。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西泮，其可延长总睡眠时间，减少觉醒次数。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感;或选用三唑仑。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠黏膜的刺激性偏大。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　丙戊酸钠为脂肪酸类抗癫痫药，用于各种类型的癫痫。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，用于轻、中度老年痴呆症状。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　布桂嗪为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛及手术后疼痛、癌痛(属二阶梯镇痛药)等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　丙戊酸钠可作为癫痫部分性发作、全面性发作、失神性发作、强直肌阵孪发作的首选用药，对各型癫痫都有效。对癫痫大发作合并小发作最好选用丙戊酸钠。癫痫持续状态地西泮是首选药。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哌替啶可用于分娩镇痛，对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　类风湿性关节炎一般使用非甾体抗炎药止痛。可选阿司匹林。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　美沙酮是吗啡戒毒治疗药。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　可待因有镇咳作用，常用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　可待因用于：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据主诉情况，有抑郁症状，且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　阿米替林是三环类抗抑郁药，治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等;中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕;可发生体位性低血压。偶见癫痫发作。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　帕罗西汀为抗抑郁药，所有抗精神病药物均应缓慢停药，突然停药可导致“反弹”现象。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对中毒疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因、曲马多、罗通定等弱阿片类镇痛药。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】

　　三唑仑和奥沙西泮都属于苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，此类药物是有中枢肌松作用的;而像巴比妥类和其他类镇静催眠药则没有肌松作用。

　　2、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠。

　　3、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　苯二氮(艹卓)类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。

　　4、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】

　　氯米帕明、丙咪嗪、多赛平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用，可降低抗凝血药的代谢，增加出血风险，应密切监测凝血酶原时间。

　　5、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)药物的不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒(表现为精神紊乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹、荨麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。

　　6、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】

　　失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸钠治疗可能与失神发作共存的特发性初期的全面强直性发作癫痫也非常有效。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　全面性发作：强直阵挛性发作(大发作)：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。二线药是氯巴占、左乙拉西坦或奥卡西平。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。二线药包括氯巴占、加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、唑尼沙胺。

　　9、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】

　　部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。二线药包括氯巴占、加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、唑尼沙胺。

　　10、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

　　11、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】

　　吡拉西坦、多奈哌齐、石杉碱甲都是抗老年痴呆症药物帕罗西汀是抗抑郁症、强迫症药，卡马西平是抗癫痫药。

　　12、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选ABCD。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　ABCDE均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

　　14、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】

　　氟西汀用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。

　　癫痫(如癫痫控制不良，请避免使用，如有惊厥发作，停止使用广心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用氟西汀。