2018执业药师《药学综合知识》新教材考点：第四章_第3页

　　A型题(最佳选择题)

　　下列关于肾功能不全患者给药方案调整方法，错误的为

　　A.肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物

　　B.肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道(肝肾)消除的药物

　　C.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量

　　D.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病

　　E.使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案

　　『正确答案』D

　　【拓展】肝功能不全患者用药原则

　　(1)明确诊断，合理选药。

　　(2)避免或减少使用肝毒性大 的药物。

　　(3)注意药物相互作用，特别应避免与有肝毒性的药物合用。

　　(4)肝功能不全 而肾功能正常者 可选用对肝毒性小、并且从肾排泄的药物 。

　　(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM ，设计个体化给药方案。

　　(6)定期监测肝功能 ，及时调整治疗方案。

　　A型题(最佳选择题)

　　严重肝功能减退病人常伴功能性肾功能不全，从而导致“经肝肾两种途径清除”的药物的血药浓度很高，故其用药原则应为

　　A.尽可能避免使用

　　B.一般无须调整剂量

　　C.必须减量应用

　　D.须谨慎使用，必要时减量给药

　　E.需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生

　　『正确答案』C

　　【考点拓展】肝功能不全者给药方案调整

　　1.由肝脏清除 ，对肝脏无毒， 必要时减量用 ;

　　2.要经肝或相当药量经肝清除 ，对肝脏有毒，避免用 ;

　　3.肝、肾两条途径清除，减量用 ;

　　4.经肾排泄 的药物，不经肝排泄，可正常用 。

　　X型题(多项选择题)

　　透析患者用药时错误的用法是

　　A.透析患者每天补充维生素

　　B.透析患者服用钙剂同时服用铁剂

　　C.透析患者可服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚

　　D.腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量

　　E.腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染

　　『正确答案』BCD

　　【考点拓展】透析患者用药注意事项

　　(1)血透患者应减少 使用药物种类，保证有效血药浓度和作用时间。

　　(2)透析患者常用药物（如下表） 。

　　(3)许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物（如下表） 。

　　【考点解析】透析患者常用药物

　　磷结合剂 磷不能通过透析而被清除 ，肾衰患者常有高磷血症 。需进食时同服“磷结合剂”类的钙剂，以减少磷的吸收

　　维生素D 肾脏功能发生衰竭时，就会缺乏 活性形式的维生素D;晚上睡前服用 骨化三醇、阿法骨化醇

　　铁剂 两餐间 服用铁剂，与钙剂错开

　　维生素B和维生素C 腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素 。需每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg

　　缓泻药便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生，使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖 等

　　人促红素(EPO) 肾衰者，肾脏不能产生足够EPO，易致贫血。

　　补充EPO只能采用皮下或静脉注射方式给药

　　非甾体抗炎药 缓解透析患者骨关节疼痛。首选对乙酰氨基酚 ，避免 应用阿司匹林

　　【考点解析】 许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物

　　胰岛素 糖尿病患者的胰岛素，可经透析液给药

　　肝素 透析患者常需使用肝素 ，以减少排出液中纤维蛋白 ，便于透析液排出;肝素不可经透析膜进入机体

　　抗高血压药 大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正，逐渐减少 抗高血压药物的使用，甚至停药

　　抗生素 控制感染或预防感染，抗生素也可经透析液给药

　　A型题(最佳选择题)

　　长期高磷血症会导致心脏、血管钙化，下列药物属于腹膜透析者必须在进食的同时服用的是

　　A.铁剂　　　　　　B.磷软化剂

　　C.磷结合剂　　　　D.磷化物

　　E.钙结合剂

　　『正确答案』C

　　B型题(配伍选择题)

　　A.对乙酰氨基酚　　 B.铁剂

　　C.阿法骨化醇 　　　D.维生素B/C　　　 E.乳果糖

　　1.减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛可用的药物是

　　『正确答案』A

　　2.避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅，消除便秘的药物是

　　『正确答案』E

　　3.腹膜透析易丢失水溶性维生素可使用的是

　　『正确答案』D

　　A型题(最佳选择题)

　　下列药物中，驾驶员服用后可能出现定向力障碍的是

　　A.双氯芬酸　　　B.哌替啶

　　C.双嘧达莫　　　D.氟桂利嗪

　　E.金刚烷胺

　　『正确答案』B　　双金刚富贵(氟桂)---出现眩晕或幻觉

　　【考点拓展】驾驶员应慎用的药物

　　引起嗜睡 抗感冒 药、抗过敏、镇静催眠药 、抗偏头痛药：苯噻啶、质子泵抑制剂（--拉唑）

　　出现眩晕或幻觉 镇咳药 ：右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)

　　双氯芬酸、金刚烷胺、双嘧达莫、氟桂利嗪

　　引起视物模糊或辨色困难 布洛芬、吲哚美辛 、东莨菪碱、阿托品、二氢麦角碱、硝酸甘油 、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮

　　出现定向力 障碍 哌替啶、雷尼替丁 、西咪替丁、法莫替丁、避孕药长期服用

　　导致多尿或多汗 阿米洛利及复方制剂/利血平氨苯蝶啶 (北京降压0号)、吲达帕胺 、哌唑嗪

　　A型题(最佳选择题)

　　下列药物中，驾驶员服用后可能出现嗜睡的是

　　A.布洛芬

　　B.双氯芬酸

　　C.二氢麦角碱

　　D.奥美拉唑

　　E.雷尼替丁

　　『正确答案』D

　　『答案解析』A.布洛芬　　视物模糊或辨色困难

　　B.双氯芬酸　　眩晕或幻觉

　　C.二氢麦角碱　　视物模糊或辨色困难

　　E.雷尼替丁　　定向力障碍

　　A型题(最佳选择题)

　　一些药物的副作用是嗜睡、眩晕、视力模糊或定向力障碍等。因此驾驶员应

　　A.开车前6小时勿用　　　B.开车前2小时服用

　　C.开车前2小时慎用　　　D.开车前4小时慎用

　　E.开车前4小时服用

　　『正确答案』D

　　解析：　　前4后6

　　开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。

　　A型题(最佳选择题)

　　下列药物中，患过敏疾患的驾驶员可选用的是

　　A.异丙嗪

　　B.氯雷他定

　　C.赛庚啶

　　D.苯海拉明

　　E.氯苯那敏

　　『正确答案』B

　　替代药：咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定

　　B型题(配伍选择题)

　　A.氯苯那敏 　　　B.利培酮

　　C.卡马西平 　　　D.吲哚美辛

　　E.对乙酰氨基酚

　　1.下列药物中，可引起嗜睡和反应力降低而影响驾驶安全的抗组胺药是

　　『正确答案』A

　　2.下列药物中，可引起视物模糊、耳鸣、色视的非甾体抗炎药是

　　『正确答案』D

　　C型题 综合分析选择题(1-2)

　　常见药源性疾病有药源性胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病、神经系统疾病、高血压病等。

　　1.异烟肼与利福平所致药源性损害的部位是

　　A.肝脏　　　 B.肺

　　C.肾脏　　　 D.胃肠系统

　　E.神经系统

　　『正确答案』A

　　2.肾毒性最大的氨基糖苷类抗生素药物是

　　A.新霉素 　　　B.妥布霉素

　　C.庆大霉素 　　D.链霉素

　　E.奈替米星

　　『正确答案』A

　　记忆：肾毒性：新(新霉素)房中阿(阿米卡星)庆(庆大霉素)急着脱(妥布霉素)奈(奈替米星)的衣链(链霉素)