2016年执业药师《药学综合知识》系统备考：第五章_第2页

　　高脂血症

　　血脂分类：

　　胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)

　　高脂血症的分型：高胆固醇血症

　　高甘油三酯血症

　　混合型高脂血症

　　低高密度脂蛋白血症

　　高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值

　　高密度脂蛋白低于同性别正常值

　　多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变

　　可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症

　　高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。

　　少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。

　　控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。

　　限酒禁烟，低盐饮食。

　　血脂调节药的种类：

　　HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他汀

　　贝丁酸类氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐

　　烟酸类烟酸、阿昔莫司

　　胆酸螯合剂考来替泊、考来烯胺

　　胆固醇吸收抑制剂依折麦布

　　高脂血症的首选药物：

　　高TC血症、以TC升高为主的血脂异常：首选他汀类

　　高TG血症、以TG升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类

　　TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类

　　血脂调节药的合理应用与药学监护：

　　定期查血脂或安全性指标(肌病诊断：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上;伴有临床症状)

　　提倡2-3种作用机制不同的药物进行联合用药，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药

　　糖尿病

　　糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病

　　糖尿病的特点：

　　Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。

　　Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。

　　糖尿病主要并发症靶器官损伤(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病)

　　微血管和大血管病变

　　微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。

　　大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。

　　糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗

　　性昏迷)

　　葡萄糖耐量实验(OGTT) 检查人体血糖调节功能

　　空腹>7.8mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)

　　了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定

　　用于糖尿病的诊断与分型

　　正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定

　　反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L

　　常用口服降糖药：

　　胰岛素促泌剂：

　　磺酰脲类--格列本脲、格列齐特

　　格列奈类--瑞格列奈、那格列奈

　　双胍类--二甲双胍

　　α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖

　　胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)--罗格列酮

　　二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀

　　胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽

　　胰岛素制剂的种类：

　　超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素

　　短效：普通胰岛素

　　中效：低精蛋白锌胰岛素

　　慢效：精蛋白锌胰岛素

　　超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素

　　预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素)

　　根据糖尿病的类型选择降糖药：

　　1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。

　　2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍

　　非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类

　　根据血糖升高的时段选择降糖药：

　　单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂

　　以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂

　　空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂

　　根据糖尿病患者并发症选择降糖药：

　　急性病症：

　　心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素

　　初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰岛素

　　对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类

　　糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂

　　特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素

　　老年人----瑞格列奈

　　儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素

　　Ⅱ型患者选用二甲双胍

　　依从性差的患者----格列美脲

　　选用适宜的服药时间：

　　餐前立即口服----伏格列波糖

　　餐前半小时口服----胰岛素促泌剂

　　餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖

　　餐后半小时服用----胰岛素增敏剂(罗格列酮)

　　注射胰岛素时的注意事项：

　　一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜

　　腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px

　　对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素

　　未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用

　　使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周

　　磺脲类降糖药注意事项：

　　1型糖尿病不可单独使用磺脲类

　　长期应用，可以使胰岛功能进行性减退

　　长期应用，可以使体重增加

　　双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用

　　长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄

　　α-糖苷酶抑制剂注意事项：

　　副作用：胀气最大限度控制餐后血糖

　　当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。

　　规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂

　　氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药

　　抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗

　　痛风

　　痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术

　　痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入

　　禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L

　　增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重

　　抗痛风药的治疗原则：

　　痛风急性发作期：以控制炎症(红肿、疼痛)为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。

　　上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量

　　停药发作间歇期：促尿酸

　　排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。

　　慢性痛风和痛风性肾病：

　　抑制尿酸形成：别嘌醇

　　抗痛风药的作用机制：

　　秋水仙碱：抑制粒细胞浸润

　　丙磺舒：促进尿酸排泄(肾功能正常)

　　苯溴马隆：促进尿酸排泄(轻中度肾功能不全)

　　别嘌醇：抑制尿酸生成

　　秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。

　　在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。

　　疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。

　　炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。

　　对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。

　　丙磺舒的合理应用与药学监护：

　　本品禁用于痛风的急性发作期

　　用药期间应摄入足量水分(2500ml/日)，维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。

　　丙磺舒可用于肾功能正常;苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。

　　丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。

　　规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素

　　抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物

　　维生素：C、B1

　　注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇

　　痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林

　　小剂量阿司匹林(75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林(600-2400mg)可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。