2016执业药师《药学专业知识二》系统备考：第六单元_第5页

　　第五节　抗贫血药

　　第一亚类　铁剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　铁吸收后作为机体生成红细胞的原料。

　　以口服制剂为首选;

　　以吸收较高的亚铁剂为首选

　　硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。

　　蔗糖铁用于口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血。

　　(二)典型不良反应

　　1.口服：恶心、腹痛、腹泻、便秘、

　　黑便、食欲减退;糖浆剂可使牙齿变黑。

　　2.肌注：

　　(1)局部注射部位疼痛或色素

　　沉着、皮肤痛痒;

　　(2)全身面部潮红、头痛、头晕;肌肉及关节酸痛、寒战发热;呼吸困难、心动过速以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。

　　(三)药物相互作用

　　1.维生素C与铁剂同服铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　2.口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用产生沉淀而影响吸收。

　　二、用药监护

　　(一)尽量选择二价铁

　　(1)胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用。

　　(2)维生素C促进铁转变为二价铁，或与铁形成络合物，促进吸收口服铁剂应并用维生素C。

　　(二)预防铁负荷过重

　　铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关。

　　误服、摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物腐蚀胃黏膜，使血循环中游离铁过量细胞缺氧、酸中毒、休克。

　　处理洗胃和对症治疗。

　　铁负荷过多发生于长期多次输血者坏死性胃炎、肠炎，严重呕吐、腹泻及腹痛，血压降低，甚至昏迷治疗：去铁胺。

　　(三)其他监测

　　(1)妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最适当。

　　(2)在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3～6月，以补充贮存铁量。

　　(3)不应与浓茶同服(含鞣酸，可与铁形成沉淀)。

　　(4)颗粒剂不宜用热开水冲服，以免影响吸收;服用时应用吸管，服后漱口，以防牙齿变黑。

　　第二亚类　巨幼红细胞性贫血治疗药

　　维生素B12、叶酸

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.叶酸还原成具有活性的四氢叶酸体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。

　　尤其适用于：营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞性贫血。

　　恶性贫血可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅;

　　小剂量用于妊娠期预防胎儿神经管畸形。

　　2.维生素B12

　　适用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。

　　恶性贫血者须肌注，并终身使用。

　　不能静脉注射。口服给药无效。

　　(二)禁忌证

　　家族遗传性球后视神经炎及弱视症者。

　　(三)药物相互作用

　　不宜与维生素C同服维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。

　　对比铁剂应该与维生素C同服。

　　二、用药监护

　　(一)明确诊断

　　如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

　　(二)服用叶酸时须同时补充维生素B12

　　(三)服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

　　(四)妊娠期用药

　　小剂量叶酸(日剂量小于0.8mg)预防胎儿神经管畸形。

　　如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害不是越多越好!!

　　妊娠期妇女应避免使用维生素B12。

　　(五)药物间相互作用

　　1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。

　　2.在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。

　　第三亚类　重组人促红素

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　内源性人促红素主要由肾脏、肝脏产生。

　　慢性肾功能不全合并贫血肾性贫血，需要外源性补充。

　　重组人促红素促进红细胞成熟，增加红细胞和血红蛋白含量;稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。

　　用于：

　　1.肾性贫血

　　2.非肾性贫血(如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病)

　　3.早产儿伴随的贫血

　　4.外科手术前自体贮血

　　(二)典型不良反应

　　静脉给药类流感样症状(自限)。

　　慢性肾衰竭者在治疗早期，可出现血压升高及癫痫发作。

　　(三)禁忌证1.难以控制的高血压。

　　2.妊娠及哺乳期(致畸)。

　　(四)相互作用与大剂量维生素C合用可致心功能受损小结：维生素C只能跟铁剂合用。

　　二、用药监护

　　(一)监测转铁蛋白、血钾水平

　　(1)因红细胞造血而动用体内储存铁，应同时补充铁剂。

　　(2)铁负荷过重患者，用药后易发生感染。血浆铁蛋白水平偏低者，大剂量应用可致视力及听力障碍。

　　(3)若出现血钾升高，应调整饮食和剂量。

　　(二)注意结构变化

　　因不同储存条件变化，蛋白变性而降低效价，且具抗原性，刺激人体产生抗体纯红细胞再生障碍性贫血。

　　因此，在储存和用药前切勿震荡，冷处储存;适当应用免疫抑制剂和糖皮质激素。