第五节 泻药与止泻药
第一亚类 泻药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠
口服吸收少(20%)，在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。
适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。
2.渗透性泻药乳果糖。
人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果治疗慢性功能性便秘。
治疗：高血氨症(补充：肝性脑病)。
3.刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。
适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。
4.润滑性泻药(粪便软化药)：甘油栓剂(开塞露)。
5.膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。
(二)典型不良反应：
长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。
部分泻药连续使用可导致肠梗阻。
二、用药监护
(一)依据便秘类型
(1)结肠低张力所致便秘睡前服用刺激性泻药。
(2)结肠痉挛所致便秘膨胀性或润滑性泻药。
(二)泻药不可长期使用
连续使用不宜超过7天，长期用药可引起依赖性。
第二亚类 止泻剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.吸附药和收敛药双八面体蒙脱石。作用：
(1)覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。
(2)促进消化道黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，随肠蠕动排出体外。
(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。
(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促进肠黏膜吸收，减少分泌，缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。
2.抗动力药洛哌丁胺与地芬诺酯。
直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。
适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。
(1)洛哌丁胺
显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌;增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便急。
对肠壁高亲和力及首关效应，几乎不进入全身血液循环。
(2)地芬诺酯
为人工合成阿片生物碱，无镇痛作用，已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。
对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收。
具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性。
常用量短期治疗，并与阿托品合用，可减少依赖性。
(二)典型不良反应
吸附药和收敛药(双八面体蒙脱石)，不进入血液循环，几无不良影响。
抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见：厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。
(三)禁忌证
洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：
2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
二、用药监护
(一)监护由腹泻所致的电解质失衡
口服补液盐(ORS)粉剂。低血钾补充钾盐。
(二)对感染性腹泻宜联合抗菌药物。
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