2016执业药师考试《药学专业知识二》强化知识：第十二章第三节_第2页

　　二、用药监护

　　(一)继发失效问题

　　患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间，血糖控制满意，但后来疗效逐渐下降，最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。

　　(二)心血管安全性

　　格列本脲对缺血的心肌可能有害。

　　(三)辨证用药

　　(1)按高血糖类型不同选择：

　　A.空腹血糖较高长效：格列齐特和格列美脲(空腹特别美);

　　B.餐后血糖升高短效：格列吡嗪、格列喹酮(餐后比较魁梧);

　　C.病程较长、且空腹血糖较高格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。

　　(2)轻、中度肾功能不全者格列喹酮。严重肾功能不全胰岛素。

　　(3)既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪(心灵比较美)。

　　急性心肌梗死者：急性期胰岛素，急性期后磺酰脲类。

　　(4)格列本脲降糖作用强，一定要注意不可过量。

　　(5)促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。

　　(6)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时必须换胰岛素治疗。