2019年执业药师药学专业知识一基础知识解读：第二章

　　第二章　药物的结构与药物作用

　　第一节　药物理化性质与药物活性

　　一、溶解度、分配系数和渗透性对药效的影响

　　>>药物转运扩散至血液或体液，需要溶解在水中，故要求药物有一定的水溶性(亲水性)。

　　>>生物膜主要由磷脂组成，药物要具有一定的脂溶性(亲脂性)。

　　>>中庸平衡。亲水性或亲脂性过高或过低对药效都不利。

　　药物在体内的吸收、分布、排泄需在水相和脂相(有机相，油相)间多次分配，因此要求药物兼具脂溶性和水溶性。

　　脂水分配系数：评价药物亲水性或亲脂性大小的标准，用P表示，定义：药物在生物非水相中物质的量浓度与在水相中物质的量浓度之比。

　　脂水分配系数，脂前水后，所以是脂相除以水相(脂上水下);P值越大，脂相中浓度相对越高，脂溶性越高。

　　药物分子结构改变对药物脂水分配系数的影响比较大。

　　>>引入极性较大的羟基(-OH，脱胎于H2O)时，药物的水溶性加大，脂水分配系数下降5～150倍。

　　>>引入吸电子的卤素原子(F、Cl、Br、I)，亲脂性增大，脂水分配系数增加;

　　>>引入硫原子(S，想象硫磺)、烃基(烷基，碳链，如-CH2CH3，火字旁，火上浇油)或将羟基换成烷氧基(如-OCH2CH3)，药物的脂溶性也会增大。

　　生物药剂学分类：溶解性(水溶性)和渗透性(脂溶性)

　　二、药物的酸碱性、解离度和pKa对药物的影响

　　有机药物多数为弱酸或弱碱，在体液中只能部分解离，以解离的形式(离子型)或非解离的形式(分子型)同时存在于体液中。

　　计算题：解离型和非解离型药物浓度的比值。

　　酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄

　　药物化学结构与生物活性

　　(一)药物化学结构对药物转运、转运体的影响

　　各种物质通过生物膜(或细胞膜)的现象称为跨膜转运。

　　跨膜转运分3种：被动转运、载体介导转运和膜动转运。

　　1.小肠上皮细胞的寡肽药物转运体(PEPT1)

　　PEPT1是介导药物吸收的摄取性转运体，底物为二肽、三肽类药物。二肽类药物有乌苯美司、β-内酰胺类抗生素、ACE抑制剂、伐昔洛韦，三肽类药物有头孢氨苄。因此β-内酰胺类与ACE抑制剂类互相之间、同类之间不宜合用，影响彼此的吸收，达不到疗效。

　　对吸收较差的药物可通过结构修饰增加转运体转运，从而增加药物的吸收。如阿昔洛韦+L-缬氨酸→伐昔洛韦(前药)，通过PEPT1吸收增加(D型缬氨酸不识别)。

　　2.肾近端小管上皮细胞的转运体P-糖蛋白(P-gp)

　　奎尼丁抑制P-gp，使地高辛经P-gp的外排性分泌减少，重吸收增加，血药浓度增加。

　　注解：P-gp相当于捣乱分子，把好不容易吸收进细胞的地高辛给排出去了。奎尼丁干掉了捣乱分子，于是地高辛的浓度就升高了。

　　(二)药物化学结构对药物不良反应的影响

　　1.对细胞色素P450的作用

　　细胞色素P450(CYP450)是一组结构和功能相关的超家族基因编码的同工酶。主要分布于肝脏，90%以上的药物代谢都要通过肝微粒体酶的细胞色素。主要有CYP1A2(占总P450代谢药物的4%)，CYP2A6(2%)，CYP2C9(10%),CYP2C19(2%),CYP2D6(30%),CYP2E1(2%)，CYP3A4(50%)。

　　(1)对细胞色素P450的抑制作用

　　CYP抑制剂分3类：可逆性抑制剂、不可逆性抑制剂和类不可逆性抑制剂。

　　(2)对细胞色素P450的诱导作用

　　如与谷胱甘肽发生共价结合，产生毒性。服用对乙酰氨基酚或含有对乙酰氨基酚成分药品的患者，再同时大量饮酒就会产生毒性。

　　2.对心脏快速延迟整流钾离子通道(hERG)的影响

　　许多药物对hERGK+通道具有抑制作用，可进一步引起Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，产生心脏不良反应。最常见的主要为心脏疾病用药物，如抗心律失常药、抗心绞痛药和强心药。

　　药物导致的获得性长Q-T综合征成为已上市药品撤出市场的主要原因。药物的安全性评价要包括对心脏复极和Q-T间期的影响。各国新药审批部门要求新药上市前需进行hERG抑制作用的研究。

　　(三)药物与作用靶标结合的化学本质

　　药物在和生物大分子作用时，一般是通过键合的形式进行结合，这种键合形式有共价键和非共价键两大类。

　　1.共价键键合

　　共价键键合是一种不可逆的结合形式，例如烷化剂类抗肿瘤药，与DNA中鸟嘌呤碱基形成共价结合键，产生细胞毒活性。

　　2.非共价键键合：可逆，包括范德华力、氢键、疏水键、静电引力、电荷转移复合物、偶极相互作用力等。

　　(1)氢键：最常见，药物和生物大分子作用的最基本键合形式。

　　(2)离子-偶极和偶极-偶极相互作用：通常见于羰基类化合物，如乙酰胆碱和受体的作用。

　　(3)电荷转移复合物：抗疟药氯喹可以插入到疟原虫的DNA碱基对之间形成电荷转移复合物。

　　(4)疏水性相互作用;

　　(5)范德华力。

　　(四)药物的手性特征及其对药物作用的影响

　　对映异构体理化性质基本相似，仅旋光性有差别。但对映异构体之间在生物活性上有时存在很大的差别，有时还会存在代谢途径的不同和代谢产物毒副作用的不同。

　　手性碳：与四个不同基团相连的碳原子,常用*标记。

　　判断标准：①饱和碳原子;②四个不同基团。

　　第三节　药物化学结构与药物代谢

　　药物代谢/生物转化通常分为二相：

　　第Ⅰ相生物转化(药物的官能团化反应)，是体内的酶对药物分子进行的氧化、还原、水解、羟基化等反应。

　　第Ⅱ相生物结合，如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸或谷胱甘肽，是将第I相中药物产生的极性基团与体内的内源性成分经共价键结合。

　　一、药物结构与第Ⅰ相生物转化的规律

　　代谢规律：总体趋势由极性小/水溶性差，变得极性大/水溶性好，走肾、走水，易于排泄，更安全。结构的变化：多数药物是增加羟基，和/或减少极性小的基团。