2021年临床执业医师练习题及答案：系统性红斑狼疮_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]SLE 实验室检查

　　[分析]SLE 患者常有补体鞠降低，提示狼疮活动，阳性率约 80%。其余几项叙述均正

　　确。

　　2.[答案]B

　　[考点]SLE 累及器官

　　[分析]几乎所有 SLE 患者的肾组织均有病理变化

　　3.[答案]B

　　[考点]SLE 自身抗体

　　[分析]题中所列五项均为自身抗体，其中抗 dsDNA 对确诊 SLE 和判断其活动性参考价

　　值最大，抗 Sm 抗体虽对确诊 SLE 参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价

　　值不大。

　　4.[答案]D

　　[考点]SLE 自身抗体

　　[分析]系统性红斑狼疮(SLE)的血清中有多种自身抗体存在，抗 Sm 抗体的阳性率为

　　30%，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。抗双链 DNA 抗体可存在于多种

　　弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病为高。抗 RNP 抗体

　　是弥漫结缔组织病的重要抗体，无诊断特异性;抗 Scl-70 是系统硬化的标志抗体;抗 Jo-1

　　则是皮肤炎/多发肌炎的特异性抗体。

　　5.[答案]B

　　[考点]SLE 的临床表现

　　[分析]系统性红斑狼疮病人中，80%有皮肤黏膜与关节表现，因而是主要的临床表现，

　　而其余四项临床表现均较此少见。

　　6.[答案]B

　　[考点]系统性红斑狼疮的血液系统异常

　　[分析]系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、

　　红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性破

　　坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不

　　是减少，而是增加。所以系统性红斑狼疮病人不会出现网织红细胞减少。

　　7.[答案]E

　　[考点]SLE 组织病理

　　[分析]系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性

　　红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一，它

　　是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白 IgG(和 IgM)沉着。这

　　种表现较特异地存在于系统性红斑狼疮疾病中。

　　8.[答案]E

　　[考点]SLE 的治疗

　　[分析]激素冲击疗法适用于急性暴发性危重 SLE，如急性肾衰竭、NP 狼疮的癫痫发作

　　或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜，因为此种情况

　　即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

　　9.[答案]B

　　[考点]SLE 的治疗

　　[分析]环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞<3×109/L 则应停用。

　　10.[答案]B

　　[考点]SLE 的诊断

　　[分析]年轻女性患者，有发热、关节痛，化验尿蛋白(+++)，血沉快，血 ANA(+)，

　　首先考虑系统性红斑狼疮。风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛;急性肾小球肾炎表现为

　　高血压、血尿、水肿、蛋白尿。原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿、高度水肿。关节型过

　　敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。

　　11.[答案]D

　　[考点]SLE 的治疗

　　[分析]本例为系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血。对这种轻中度的狼

　　疮病人，已出现多系统损伤应首选糖皮质激素，才能较好地控制疾病。非甾体类药仅是治疗

　　狼疮的辅助用药;抗生素不能控制狼疮只是对狼疮合并感染的人使用;免疫抑制剂用在重症

　　狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的病人;柳氮磺胺吡啶不在狼疮中使用。

　　12～13.[答案]12.E;13.E

　　[考点]SLE 的诊断

　　[分析]此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，

　　尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑

　　狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像;为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验

　　是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏

　　进行病理学检查，以确定诊断。