2021年临床执业医师练习题及答案：围手术期处理_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]术前准备内容

　　[分析]术前准备包括病人的心理准备和生理准备，心理准备包括医护人员向病人及家属

　　介绍病情及治疗方案，以取得病人的信任和配合;生理准备之一是让病人适应术后的变化，

　　如练习床上排便排尿、练习正确的咳嗽和咳痰方式、术前 2 周停止吸烟等;若需术前预防性

　　使用抗生素应在术前 3 天内，或手术开始前一至数小时。

　　2.[答案]B

　　[考点]术前准备的目的

　　[分析]成人术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中

　　的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

　　3.[答案]E

　　[考点]围手术期处理原则

　　[分析]急性心肌梗死发病后 6 个月内，不宜施行择期手术;6 个月以上且无心绞痛发作，

　　可在良好的监护条件下施行手术。

　　4.[答案]B

　　[考点]手术前准备的内容

　　[分析]胃肠道手术术前准备包括手术前 1～2 日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，

　　一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。

　　要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁水。

　　5.[答案]E

　　[考点]糖尿病人的术前准备

　　[分析]糖尿病人术前控制血糖在轻度升高状态，不必到正常，尿糖+～++，这样不致

　　因胰岛素过多而发生低血糖，也不会因胰岛素过少发生酸中毒。

　　6.[答案]A

　　[考点]限期手术的适应证

　　[分析]临床上按照手术的期限将手术分为 3 种：急诊手术，指需要在最短的时间内必须

　　进行的紧急手术，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等急性疾病的手术治疗;限期手术，手术时间

　　虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术;择期手术，指可

　　以在任何时间进行的、可以有充足的时间进行术前准备的手术，如结节性甲状腺肿、腹股沟

　　斜疝等疾病的手术。

　　7.[答案]C

　　[考点]围手术处理原则

　　[分析]择期手术病人的手术应尽可能安排在病人身体状态最好的时间。术前如病人出现

　　与手术疾病无关的发热，应暂停手术，再寻找发热原因，给予治疗。

　　8.[答案]B

　　[考点]预防性应用抗生素

　　[分析]对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用

　　抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

　　9.[答案]C

　　[考点]术后早期下床活动的益处

　　[分析]术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。

　　10.[答案]C

　　[考点]术后处理

　　[分析]腹部手术的病人，一般术后 3～4 日肛门排气，说明肠道功能恢复，可以开始进

　　少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，

　　缝线拆除一般在术后 14 天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺

　　部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱

　　功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过 500m1 时，应

　　留置尿管 1～2 日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。所以此题 A、B、D、E 的叙述均是

　　正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后 1～2 日拔除，术后

　　4～7 日拔除是不正确的。

　　11.[答案]D

　　[考点]伤口愈合

　　[分析]术中过多使用电灼止血，有时可引起脂肪液化坏死;伤口张力过大，局部血液

　　循环及营养差;止血不充分可因渗血造成血肿;缝合技术不佳使切口边缘内翻，以上这些情

　　况均对切口愈合有一定的影响。而留置必要的引流并及时拔除不会影响切口的愈合。

　　12.[答案]C

　　[考点]术后并发症的处理

　　[分析]腹部病人术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如

　　不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能

　　性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。

　　所以腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。

　　13.[答案]D

　　[考点]术后并发症的处理

　　[分析]预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，如何保持

　　呢?主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包

　　扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。故 D 项的做法是不恰当的。

　　14.[答案]C

　　[考点]术后腹胀原因

　　[分析]术后腹胀一般是由于胃肠功能受到抑制，肠内积气不能及时排出所致。待肠蠕

　　动恢复后，即逐渐缓解。其他选项不是主要原因。

　　15.[答案]A

　　[考点]术后乳胶片引流拔除时间

　　[分析]置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。

　　放置时间过长，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

　　16.[答案]D

　　[考点]术前准备

　　[分析]病人血压 160/100mmHg 以下可不做特殊准备。血压过高者，术前应用合适的

　　降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求降至正常水平。余选项均为术前必要的准备项

　　目。

　　17.[答案]C

　　[考点]切口愈合分类

　　[分析]该患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，属污染切口(Ⅲ类切口)，但切口愈合较好，

　　属甲级愈合。因此该病人切口愈合类型记为Ⅲ/甲。

　　18～19.[答案]18.A;19.C

　　[考点]手术后反应

　　[分析]外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待

　　麻醉作用消失后，即自然停止。

　　20～23.[答案]20.A;21.C;22.E;23.D

　　[考点]手术切口分类

　　[分析]腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲;开放骨折是可能污染切口，

　　愈合良好是Ⅱ/甲;腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲;胃大部切除术

　　是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ/乙。

　　24～25.[答案]24.C;25.D

　　[考点]术后缝线拆除时间

　　[分析]缝线的拆除时间应根据切口部位、局部血供情况、病人年龄、营养状况等来决

　　定。一般上腹部手术 7～9 日拆线，四肢手术 10～12 日拆线(近关节处可适当延长)。

　　26～27.[答案]26.C;27.B

　　[考点]手术分类

　　[分析]择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，

　　如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延

　　迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾

　　破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。