2021年临床执业医师运动系统复习题：运动系统慢性疾病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]肱骨外上髁炎的治疗

　　[分析]肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，与该肌被过多的被动牵拉与主动收缩有关，其治疗主要采用非手术治疗，C 项不对，不应采用。A、B 项可用，还应适当限制该肌活动，对绝大多数病人有效。对病程长症状顽固的可行手术治疗，施行 D 或 E项手术。

　　2.[答案]E

　　[考点]肩周炎

　　[分析]A、B、C、D 四项分别为肩周炎的好发年龄、病理特点和临床表现，都正确。E项不正确，本病能自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

　　3.[答案]D

　　[考点]髌骨软骨软化症的治疗

　　[分析]髌骨软骨软化症是髌骨软骨面受到慢性损伤而发生的软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，与之相应的股骨髁关节面也出现同样的病理改变，最后形成髌股关节骨关节病。其治疗 A、B、C、E 项均可用，D 项要慎重，关节内醋酸强的松龙注射虽可缓解症状，但抑制糖蛋白和胶原的合成，对软骨修复不利。

　　4.[答案]A

　　[考点]股骨头骨软骨病好发年龄

　　[分析]该病多见于 3～10 岁儿童，因为此年龄段股骨头骨骺血供最差，只有一条外骺动脉供应，受较轻外伤，也可发生血供障碍。9 岁以后圆韧带血管参与骨骺的血供，发病率开始下降，骺板骨化融合后，干骺端血管进入股骨头内，此病不再发生。

　　5.[答案]E

　　[考点]股骨头骨软骨病

　　[分析]放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏，此时 X 线片显示为阴性，如用计算机进行定量分析，患侧与健侧比值小于 0.6，则为异常，早期诊断准确率大于 90%。其余叙述均正确。

　　6.[答案]C

　　[考点]胫骨结节骨软骨病

　　[分析]胫骨结节是髌韧带的附着点，受强大的股四头肌牵拉。其骨骺在 16 岁时与胫骨上端骨骺融合，18 岁时才与胫骨上端骨化成一体，因此在 18 岁前此处易受损伤产生骨骺损伤性炎症，甚至缺血坏死，临床表现为与活动有关的局部疼痛和隆起，其治疗 A、B、D、E项均对，局部封闭不宜采用，因为无法注入骨骺内，不会有效，还有引起局部皮肤坏死的可能。

　　7.[答案]D

　　[考点]腰椎间盘突出症

　　[分析]腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫了神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。高处坠落的一次 性暴力多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，少见单纯纤维环破裂、髓核突出。

　　8.[答案]D

　　[考点]腰椎间盘与神经根的解剖关系

　　[分析]不同节段的椎间盘突出刺激压迫相应节段的神经根，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的改变，可作为判断突出椎间盘节段的根据。L4～5椎间盘突出最常累及 L5 神经根。

　　9.[答案]C

　　[考点]马尾神经受损的表现

　　[分析]鞍区麻木及二便功能障碍，是马尾神经受损的表现。中央型椎间盘突出可引起。

　　10.[答案]C

　　[考点]腰间盘突出的症状

　　[分析]腰间盘突出症系间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征，腰 4～5 及腰 5 骶 1 间盘突出常见，累及腰 5 和骶 1 神经根，此二神经根参与坐骨神经构成，故腰间盘突出的典型症状是腰痛伴坐骨神经痛。

　　11.[答案]D

　　[考点]颈椎病脊髓型的诊断

　　[分析]脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为脊髓受损的症状和体征，正确答案是 D。

　　12.[答案]B

　　[考点]骨关节炎疼痛特点

　　[分析]骨关节炎主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。疼痛是主要症状，“休息痛”即在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后能减轻的疼痛，是骨关节炎疼痛的特点。

　　13.[答案]A

　　[考点]颈椎病的诊断和治疗

　　[分析]A 项是错的，脊髓型颈椎病不应推拿和牵引，以免加重脊髓症状。B 项是椎动脉型的症状，交感型颈椎病可出现 C 项的症状。D 项为神经根型颈椎病的表现。

　　14.[答案]E

　　[考点]腰椎间盘突出症的手术适应证

　　[分析]青壮年患者，初次发病，病史 10 天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，A、B、C、D 四选项都可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。

　　15.[答案]D

　　[考点]椎动脉型颈椎病的诊断

　　[分析]本例特点为老年、反复出现与突然转头有关的眩晕、有猝倒发作，X 线片显示有节段性不稳定(间隙窄)，符合椎动脉型颈椎病的诊断根据。

　　16.[答案]C

　　[考点]髋关节骨关节炎的治疗

　　[分析]骨关节炎的病理学改变是不可逆转的，随年龄增长而有加重，因此早期用非手术治疗，缓解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性，延缓病情发展。对 50 岁以上老年人，有明显疼痛和运动障碍，严重影响生活质量者，如没有全身的手术禁忌证，行人工关节置换术为首选，能有效地缓解疼痛，维持和增加关节的稳定性和活动度，提高生活质量。

　　17～18.[答案]17.C;18.D

　　[考点]腰间盘突出的定位

　　[分析]腰椎间盘突出好发于腰 4～5 和腰 5～骶 1 间盘，前者累及腰 5 神经根，后者累及骶 1 神经根。腰 5 神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变;骶 1 神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。

　　19～21.[答案]19.A;20.C;21.D

　　[考点]非化脓性关节炎

　　[分析]类风湿性关节炎原发性病理变化始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，延伸并覆盖关节软骨表面，侵入关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘，并破坏这些组织，使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变始于关节软骨，是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化，脱落的碎骨屑刺激滑膜引起炎症，关节囊纤维变性增厚，周围肌肉保护性痉挛挛缩，出现活动受限及关节畸形。股骨头缺血性坏死是股骨头血供障碍引起的坏死，病变始于骨。

　　22～23.[答案]22.B;23.E

　　[考点]狭窄性腱鞘炎的诊治

　　[分析]根据典型的临床表现即可诊断。狭窄性腱鞘炎也是一种慢性损伤性炎症，与手指长期快 速用力活动有关，好发于手的屈指肌腱鞘和腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘，后者称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。疗效较好的治疗方法是腱鞘内醋酸强的松龙注射，注射一定要准确。局部制动也有一定疗效。如非手术治疗无效，可考虑行狭窄腱鞘切除术。

　　24～26.[答案]24.C;25.B;26.E

　　[考点]腰椎间盘突出症的诊断治疗

　　[分析]本例的特点是腰痛，向左下肢放射，咳嗽等使腹压增加时疼痛加重，腰活动有受限并左弯，直腿抬高试验阳性，因此初步诊断是腰椎间盘突出症。为明确诊断，最有意义的检查是 CT，CT 可显示突出的间盘，确定诊断，还可显示突出间盘的大小、方向，与硬膜囊和神经根的关系，骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚等等，另外也可作 MRI 检查。如病史 2 年以上，治疗无效且逐年加重，严重影响生活工作，又出现二便障碍的马尾神经受损症状，有手术指征，应手术治疗，行髓核摘除术。