2021年临床执业医师运动系统复习题：脊柱和骨盆骨折_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]脊髓损伤的诊断

　　[分析]判断脊髓是否受损伤，是根据有无脊髓损伤的症状和体征，因此神经系统检查是最重要的检查。

　　2.[答案]C

　　[考点]脊柱和脊髓节段的对应关系

　　[分析]成人脊髓的长度短于脊柱，末端在第 1 腰椎椎体下缘水平。上颈髓的节段与相应椎骨平面一致，下颈髓则高 1 节，上中胸髓高 2 节，下胸髓高 3 节，腰髓在胸椎 10～12 之间，故第 10 胸椎压缩骨折伤及腰段脊髓。

　　3.[答案]C

　　[考点]颈椎骨折的治疗

　　[分析]颈椎骨折脱位的治疗方法，应先采用持续颅骨牵引复位，不宜手法复位，以免加重神经症状。如复位不能，宜手术治疗。

　　4.[答案]B

　　[考点]胸腰椎骨折的治疗

　　[分析]胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及 1/5 时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第 3日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过 1/5 的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定 3 个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到 1/3，可用 B 项的方法。

　　5.[答案]B

　　[考点]高位截瘫的合并症

　　[分析]截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹，呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染;膀胱瘫痪尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石;截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生褥疮;脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达 40℃以上。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是 B。

　　6.[答案]A

　　[考点]骨盆骨折的并发症

　　[分析]题中所列各项都是骨盆骨折可能发生的并发症。其中最危险的是出血。骨盆骨主要是松质骨，邻近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富，骨折可引起广泛出血，并沿腹膜后疏松结缔组织广泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大动、静脉破裂可迅速死亡。

　　7.[答案]E

　　[考点]脊柱骨折的手术适应证

　　[分析]脊柱骨折有脊髓损伤，影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓，属手术适应证，应手术解除脊髓压迫，如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。手术适应证还有：①脊柱骨折脱位有关节突绞锁;②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素;③截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血等三项，共四项。

　　8～10.[答案]8.A;9.B;10.C

　　[考点]脊柱骨折的搬运、检查和诊治

　　[分析]高处坠下，腰痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍，初步印象应是脊柱骨折脱位脊髓损伤截瘫。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后经 X 线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者，须作 CT 检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但 CT 不能显示脊髓受损情况，必要时应作 MRI 检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的情况，该患者的根本治疗应是手术治疗，有手术适应证。除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。