2021年临床执业医师运动系统复习题：骨折概论_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]骨折的 X 线检查

　　[分析]X 线检查对骨折的诊断治疗有重要价值，凡疑有骨折者应常规进行。可以显示临床上难以发现的深部骨折、不全骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折。即使临床上已表现为明显骨折者仍应进行，以了解骨折的类型和移位情况，指导治疗。在治疗过程中，也应定期复查，以了解治疗是否满意和骨折的愈合情况。但 X 线检查不能用来了解骨折发生机制。

　　2.[答案]B

　　[考点]骨折的分类

　　[分析]骨骺分离是经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是发生在少年儿童骨骺未闭合时的完全骨折。

　　3.[答案]A

　　[考点]骨折的诊断

　　[分析]骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。嵌插骨折是多见于干骺端的两骨折端互相嵌插的骨折，不出现异常活动和骨端的摩擦，畸形也不明显，因此 B、D、E 项不能成为诊断根据，C 项非骨折所特有，只有骨折部的压痛和轴向叩痛为骨折所特有。

　　4.[答案]B

　　[考点]骨折的急救

　　[分析]戳出创口的骨折端已被污染，急救时复位可将污染带至伤口深部，故不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。

　　5.[答案]B

　　[考点]骨折的愈合

　　[分析]骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形是根据 Wolf 定律进行，即在肢体活动和负重所形成的应力轴线上成骨细胞相对活跃，形成坚强的板层骨;应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂被吸收清除，髓腔重新开通，骨折处恢复正常骨结构。正确答案是 B。

　　6.[答案]B

　　[考点]骨折晚期并发症和功能复位标准

　　[分析]小腿中 1/3 双骨折，复位后虽有向前 10°左右的成角移位，但已达功能复位标准，复位满意，长腿石膏管型固定 4 个月后，骨折愈合，膝关节功能发生障碍，其原因是关节僵硬。因患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，再加上关节囊和周围肌挛缩所致。肌肉萎缩、此部位骨折复位不满意甚至畸形愈合都不会影响膝关节功能。关节强直是关节面被破坏发生纤维连接或骨性连接所造成，本例不是。

　　7.[答案]A

　　[考点]骨折并发症

　　[分析]骨折后最易发生骨缺血坏死的部位是股骨头。股骨颈骨折，损伤了股骨干滋养动脉升支，旋股内外侧动脉至股骨头的分支，股骨头仅靠在圆韧带内的小凹动脉提供少量血液，故易发生骨缺血性坏死。另外腕舟骨骨折后，骨折近侧段也易发生缺血坏死。

　　8.[答案]D

　　[考点]骨折临床愈合标准

　　[分析]骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项，以及外固定解除后，上肢能向前平举 1公斤重量达 1 分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟不少于 30 步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。

　　9.[答案]B

　　[考点]影响骨折愈合的因素

　　[分析]因治疗方法不当影响骨折愈合的因素包括 A、C、D、E 项，以及手术切开复位剥离骨膜过多;开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。对线差复位不满意不影响骨折愈合。

　　10.[答案]E

　　[考点]骨折并发症

　　[分析]患者左小腿双骨折，手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀，皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍，被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。

　　11.[答案]A

　　[考点]骨折并发症

　　[分析]多发骨折患者，而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿开放骨折，骨盆主要是松质骨，邻近又有许多动静脉丛及大血管，骨折后可引起严重广泛出血，巨大的血肿可沿腹膜后间隙蔓延，可迅速引起休克，甚至死亡。股骨干骨折损伤了股深动脉分出的股骨干营养血管和附近的肌支，出血量较大，可出现休克前期或休克期的临床表现。开放骨折髓腔开放，出血不易自行停止，出血量也较多，因此本病人首先应密切观察的并发症是休克。

　　12.[答案]E

　　[考点]骨折不愈合

　　[分析]成人小腿双骨折，手法复位石膏外固定，现已 1 年，超过了一般愈合所需时间，局部仍有反常活动，X 线片骨折端髓腔已被硬化骨封闭，骨折端间有 3mm 间隙，骨折不愈合的诊断可以成立。骨折不愈合必须手术治疗，切除硬化骨，打通髓腔，复位，植骨，内固定和外固定。

　　13.[答案]C

　　[考点]骨折并发症

　　[分析]关节内骨折有移位，未能复位，骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。

　　14.[答案]C

　　[考点]影响骨折愈合的因素

　　[分析]胫骨中上 1/3 骨折，骨折处血液供应应该较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是 C 项，清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损。

　　15～16.[答案]15.D;16.E

　　[考点]骨折合并症

　　[分析]垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损伤的典型畸形，桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经沟内，在肱骨下 1/3 处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨折最易伤及。该患者应选择的治疗是手法复位悬垂石膏固定。骨折引起的桡神经损伤，大多为牵拉伤，大部分可自行恢复，因此应观察 2～3 个月，如不恢复，再行手术。手法复位小夹板固定有加重神经压迫的可能，不宜采用。因为是长斜形骨折，复位后不稳定，宜悬垂石膏固定。如复位后比较稳定的骨折，可用 U 形石膏固定。

　　17～18.[答案]17.E;18.E

　　[考点]迟延愈合的原因、诊断和处理

　　[分析]骨折后，超过一般愈合所需时间尚未愈合，X 线片示骨端无硬化者为迟延愈合。分析此例的原因，伤后 4 周时石膏管型折断，使骨折固定不确实之故。下一步处理是更换长腿石膏，除去造成迟延愈合的原因，继续固定治疗。