2021年临床执业医师血液系统复习题：出血性疾病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]引起全血细胞减少的疾病

　　[分析]白血病可由于肿瘤细胞对正常造血系统的抑制而使红系、粒系和巨核系均减少;脾功能亢进可使三系的细胞破坏增多，从而引起三系减少;骨髓增生异常综合征主要表现为无效造血，可有一系、两系和三系减少;巨幼红细胞贫血由于缺少 DNA 合成的原料，也可造成三系减少;而特发性血小板减少性紫癜是由于血小板免疫性破坏增加，寿命缩短，血小板减少，但不影响红系和粒系等成熟，不会引起三系减少。

　　2.[答案]C

　　[考点]凝血酶原时间

　　[分析]在某些凝血障碍性疾病中，PT 正常，在备选答案中唯有血友病为正确答案。因其为内源性途径凝血障碍，故 PT 正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 及 V 因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其 PT 延长。

　　3.[答案]E

　　[考点]过敏性紫癜的实验检查

　　[分析]过敏性紫癜的发病机制为血管变态反应性出血性疾病，血管的损伤是主要病变。血管内有形成分(血小板、凝血因子等)无明显异常，故在实验室检查中，毛细血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，故应选 E。

　　4.[答案]C

　　[考点]慢性特发性血小板减少性紫癜的发病特点

　　[分析]慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性，应选 C。

　　5.[答案]D

　　[考点]ITP 病人出血的机制

　　[分析]原发性血小板减少性紫癜(ITP)病人由于血小板破坏过多和可能同时伴生成减少引起血小板减少，导致出血，而且 ITP 病人有毛细血管壁通透性增加及常伴血小板功能异常，也可导致出血，一般 ITP 病人的血小板第 3 因子无异常，因此 D 最不可能。

　　6.[答案]C

　　[考点]ITP 的概念

　　[分析]ITP 时骨髓巨核细胞总数常增加，而不是减少，题中其他几项关于 ITP 的描述都是正确的。

　　7.[答案]C

　　[考点]ITP 的临床表现

　　[分析]诊断成人特发性血小板减少性紫癜时，应该脾不增大或仅轻度增大，即在肋下刚触及，绝不会是超过肋下 5cm，而其余四项表现均可见于特发性血小板减少性紫癜。

　　8.[答案]C

　　[考点]ITP 的诊断

　　[分析]特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现 APTT 延长，而其余四项都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。

　　9.[答案]D

　　[考点]特发性血小板减少性紫癜的治疗

　　[分析]糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持 3～6 个月。

　　10.[答案]E

　　[考点]ITP 的长春新碱治疗

　　[分析]ITP(原发性血小板减少性紫癜)的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳，因而 E 项是错误的，其余各项均是正确的。

　　11.[答案]D

　　[考点]治疗 DIC 时肝素用量监测

　　[分析]治疗 DIC 时，用 APTT 监测肝素用量，是答案中最准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。3P 试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。

　　12.[答案]D

　　[考点]急性型 DIC 的处理

　　[分析]急性型 DIC 高凝期的患者应首选及早应用肝素，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。输注全血或血浆是错误的。在高凝状态下，提供凝血因子(全血或血浆)，会加重 DIC 的发展，使病情更加恶化。

　　13.[答案]B

　　[考点]过敏性紫癜的诊断

　　[分析]题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点，其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

　　14.[答案]A

　　[考点]ITP 的临床特点

　　[分析]患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多 1 年余，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除 Evans 综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

　　15～16.[答案]15.B;16.A

　　[考点]再障和 ITP 骨髓象特点

　　[分析]再障患者其骨髓中巨核细胞数减少，而在 ITP 时骨髓巨核细胞增多，且大多为颗粒型巨核细胞。

　　17～19.[答案]17.E;18.E;19.A

　　[考点]ITP 的诊治

　　[分析]该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP 病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是 ITP 血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等门身免疫病引起的血小板减少，也不支持 ITP 的诊断;ITP 是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多;治疗 ITP 首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L 所以不需要血小板输注。