2020临床执业医师心血管系统强化试题：冠心病_第3页

　　Q波型急性心肌梗死心电图特征为

　　A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，随着时间的延续，出现病理性Q波，T波回落转为倒置呈冠状T波。

　　心肌梗死的心电图特征性表现是

　　A.ST段水平型下降

　　B.病理性Q波

　　C.T波低平

　　D.冠状T波

　　E.ST段抬高呈弓背向上型

　　『正确答案』B

　　『答案解析』最特征的是坏死的心电图表现，因此应该是病理性Q波。

　　男性，64岁，无任何诱因突感上肢剧烈疼痛，持续1小时不缓解，伴恶心、呕吐，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。其原因可能是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.胃痉挛

　　D.急性下壁心肌梗死

　　E.急性前壁心肌梗死

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据心电图提示为下壁心梗。

　　前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于

　　A.V1、V2、V3

　　B.V3、V4、V5

　　C.V6、Ⅰ、aVL

　　D.V1～V4

　　E.V1～V6、Ⅰ、aVL

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胸前导联—反映水平面情况

　　前间壁：V1～3;前壁：V2～5;前侧壁：V4～6;广泛前壁：V1～6;后壁：V7～9;右室V3R～V6R。

　　A.V1～6 ST段抬高，异常Q波形成

　　B.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，异常Q波形成

　　C.V4～6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，异常Q波形成

　　D.Ⅰ、aVL、ST段抬高，异常Q波形成

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V6R ST段抬高，异常Q波形成

　　广泛前壁心肌梗死

　　『正确答案』A

　　下侧壁心肌梗死

　　『正确答案』C

　　高侧壁心肌梗死

　　『正确答案』D

　　下壁右心室梗死

　　『正确答案』E

　　下壁心肌梗死

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胸前导联—反映水平面情况

　　前间壁：V1～3;前壁：V2～5;前侧壁：V4～6;广泛前壁：V1～6;后壁：V7～9;右室V3R～V6R;高侧壁：Ⅰ，aVL;下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF。

　　急性心肌梗死的超急期心电图改变是

　　A.ST段明显抬高

　　B.异常宽深的Q波

　　C.T波高耸

　　D.T波倒置

　　E.R波降低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单向曲线”。

　　有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是

　　A.相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　B.相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　C.相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　D.相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下抬高

　　E.相应导联的P波消失

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单向曲线”。

　　急性心肌梗死溶栓后哪项指标酶峰值前移

　　A.肌红蛋白

　　B.肌酸肌酶

　　C.肌酸肌酶同工酶

　　D.天门冬酸氨基转移酶

　　E.肌钙蛋白

　　『正确答案』C

　　『答案解析』CK-MB酶峰前移----提示溶栓成功，血管再通。

　　急性心肌梗死后最早恢复正常的心肌坏死标志物是

　　A.肌红蛋白

　　B.肌酸肌酶

　　C.肌酸肌酶同工酶

　　D.天门冬酸氨基转移酶

　　E.肌钙蛋白

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肌红蛋白MYO，最早出现的最早撤。

　　MYO来得早，走得早

　　急性心肌梗死后最早出现升高的心肌坏死标志物是

　　A.肌红蛋白

　　B.肌酸肌酶

　　C.肌酸肌酶同工酶

　　D.天门冬酸氨基转移酶

　　E.肌钙蛋白

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肌红蛋白MYO，最早出现的最早撤。

　　MYO来得早，走得早

　　急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

　　A.LDH

　　B.α-HBDH

　　C.SGOT

　　D.cTnI

　　E.CPK

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肌钙蛋白I/T(cTnI/cTnT)，肌酸激酶同工酶CK-MB最特异。

　　判断急性心肌梗死面积最有价值的是

　　A.Q波的宽度，深度

　　B.白细胞增加的程度

　　C.疼痛和持续时间

　　D.血沉增快的程度

　　E.血清CK-MB增高的程度

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心肌酶反映心肌坏死指标----诊断心梗，鉴别心绞痛，判断心梗面积。

　　急性心肌梗死时，对诊断最有意义的是

　　A.ST段明显下移

　　B.T波明显倒置

　　C.Q波大于同导联R波

　　D.血中肌钙蛋白升高

　　E.胸痛持续半个小时

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心肌特异性肌钙蛋白(cTn)

　　正常情况下血液中不含cTnI和cTnT，心肌损伤坏死后因心肌细胞结构破坏被释放到血液中。

　　心肌梗死后3～6小时内血CTnI、CTnT水平开始升高，1～2天达高峰，cTnI可持续5～10天，cTnT可持续5～14天。

　　冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

　　A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛性质不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　E.疼痛时是否伴发恶心

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心梗症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，这是与心绞痛主要的鉴别点。

　　不符合急性心包炎的心电图变化

　　A.弓背向下型ST段抬高

　　B.T波平坦或倒置

　　C.QRS波呈低电压

　　D.电交替

　　E.弓背向上的ST抬高

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心包炎弓背向下的ST抬高。

　　患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物

　　A.硝苯地平

　　B.美托洛尔

　　C.阿托品

　　D.地高辛

　　E.美西律

　　『正确答案』B

　　『答案解析』早期使用β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量、限制梗死面积，长期使用可升高室颤阈值、降低猝死风险，所有无禁忌证的患者都应尽早使用。

　　二度Ⅱ型及三度AVB、多束支传导阻滞应及时考虑起搏治疗

　　男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

　　A.静脉注射西地兰

　　B.电复律

　　C.静脉注射美多心安

　　D.静脉注射多巴酚丁胺

　　E.静注乙胺碘呋酮

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者出现房颤，并且血压降低，因此考虑房颤引起血流动力学不稳定，此时要用电复律。

　　女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选

　　A.利多卡因静注

　　B.体外同步直流电复律

　　C.毛花苷丙静注

　　D.胺碘酮静注

　　E.硝酸甘油静点

　　『正确答案』B

　　『答案解析』溶栓后突发心悸、晕厥、抽搐，宽大畸形QRS波，心室夺获，考虑是室速，患者情况比较危急，因此电复律治疗。

　　急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

　　A.萎缩性胃炎1年

　　B.6个月前腔隙性脑梗塞

　　C.血压160/100mmHg

　　D.主动脉夹层

　　E.2周前曾行桡动脉穿刺

　　『正确答案』D

　　『答案解析』主动脉夹层为溶栓治疗的绝对禁忌证。

　　某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

　　A.溶栓治疗

　　B.降压治疗

　　C.胰岛素治疗

　　D.限制糖类饮食治疗

　　E.嘱患者休息

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者1个月前发生颅内出血，因此不宜用溶栓治疗。

　　某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A.2小时内胸痛程度减轻一半以上

　　B.心肌损伤标志物高峰推后出现

　　C.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D.心肌损伤标志物高峰提前出现

　　E.出现再灌注心律失常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』B项应该是酶峰前移，而不是推后出现。

　　不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A.CK-MB峰值出现在发病后24小时内

　　B.心电图示ST段下降

　　C.频发的室性期前收缩

　　D.胸痛缓解

　　E.CK-MB峰值前移

　　『正确答案』A

　　『答案解析』CK-MB峰值应该出现在发病后16小时内。

　　不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A.胸痛缓解

　　B.心电图示ST段下降

　　C.频发的室性期前收缩

　　D.CK-MB峰值提前

　　E.窦性心动过速

　　『正确答案』E

　　『答案解析』再灌注心律失常一般都是室早，而不是窦速。