2020临床执业医师心血管系统强化试题：冠心病_第2页

　　心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是

　　A.阿司匹林

　　B.阿替洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.硝酸甘油舌下含化

　　E.速效救心丸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』最简便的药物是硝酸甘油。

　　典型心绞痛患者含服硝酸甘油后，疼痛应在多长时间内缓解

　　A.几秒钟内

　　B.1～2分钟

　　C.10～15分钟

　　D.20分钟左右

　　E.30分钟以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』置于舌下含化，1～2min即开始起作用，半小时后作用消失。因此选B。

　　女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

　　A.长效硝酸甘油

　　B.心得安

　　C.潘生丁

　　D.消心痛

E.地尔硫

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心前区闷痛，夜间发作，ST段上抬，考虑为变异型心绞痛，首选钙拮抗剂。

　　A.扩张冠状动脉增加冠脉血流

　　B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量

　　C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛

　　D.抗血小板聚积，防止血栓形成

　　E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷

　　阿替洛尔

　　『正确答案』B

　　『答案解析』属于β受体拮抗剂，降低心肌耗氧量。

　　硝苯地平

　　『正确答案』C

　　『答案解析』钙拮抗剂用于冠脉痉挛。

　　硝酸甘油

　　『正确答案』A

　　『答案解析』直接扩张冠状动脉，增加冠脉血流。

　　阿司匹林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』具有抗血小板聚集的作用。

　　稳定型心绞痛的药物治疗中不包括

　　A.钙拮抗剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.硝酸酯类

　　D.抗血小板药

　　E.免疫抑制剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』用于心绞痛的药物有β受体拮抗剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、阿司匹林。因此选E。

　　心肌梗死最先出现和最突出的症状是

　　A.恶心、呕吐、腹痛

　　B.剧烈胸痛

　　C.心力衰竭

　　D.心律失常

　　E.发热

　　『正确答案』B

　　『答案解析』发生心肌梗死时，患者多表现为胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛。

　　心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

　　A.疼痛部位

　　B.疼痛性质

　　C.疼痛程度

　　D.疼痛放射部位

　　E.疼痛持续时间

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心梗症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，这是与心绞痛主要的鉴别点。

　　患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为

　　A.不典型心绞痛

　　B.低血糖

　　C.急性心肌梗死

　　D.糖尿病酸中毒

　　E.变异型心绞痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者突然胸闷、烦躁、恐惧感，持续2小时未缓解，这是典型的心梗表现。

　　急性心肌梗死最常见的心律失常是

　　A.房性过早搏动

　　B.室性过早搏动

　　C.心房颤动

　　D.窦性心动过缓

　　E.房室传导阻滞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性心梗最常见的心律失常为室早。

　　导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为

　　A.心功能不全

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心脏破裂

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心梗早期可发生心律失常，其中室速室颤为致死性原因。

　　哪一部位的急性心肌梗死容易引起传导阻滞

　　A.前壁

　　B.前间壁

　　C.下壁

　　D.侧壁

　　E.广泛前壁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』传导阻滞就是心率减慢，当发生右冠状动脉梗阻，下壁心梗时，会发生心动过缓。

　　患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是

　　A.房室传导阻滞

　　B.心房颤动

　　C.房性期前收缩

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.室性期前收缩

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据心电图提示为下壁心梗，下壁心梗最容易出现的是心动过缓，因此选A。

　　男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

　　A.冠心病心力衰竭

　　B.急性右室心肌梗死

　　C.冠心病合并急性心脏压塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室间隔破裂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者急性剧烈胸痛，血CPK升高(心梗);颈静脉充盈，肝大(右心衰);血压下降，因此应该是右室心梗。

　　急性心肌梗死最常见并发症是

　　A.胸痛

　　B.胃肠道表现

　　C.休克

　　D.心律失常

　　E.乳头肌功能不全

　　『正确答案』E

　　『答案解析』乳头肌功能失调或断裂是心梗最常见的并发症。

　　男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是

　　A.心脏乳头肌功能失调

　　B.心脏乳头肌断裂

　　C.心脏游离壁破裂

　　D.心脏二尖瓣穿孔

　　E.心室膨胀瘤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性心梗，同时伴有心尖部收缩期杂音与间断喀喇音，考虑为二尖瓣脱垂，经治疗杂音消失，因此应该为乳头肌功能失调。

　　心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是

　　A.左房游离壁

　　B.右房游离壁

　　C.室间隔

　　D.左室游离壁

　　E.右室游离壁

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心梗患者心脏破裂最常见的部位是左室前壁，也称为左室游离壁

　　男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克，突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为

　　A.乳头肌断裂

　　B.心房破裂

　　C.室间隔穿孔

　　D.心室膨胀瘤

　　E.左室游离壁破裂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性广泛前壁心梗，突发胸骨左缘收缩期杂音，应该为室间隔穿孔。

　　男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克，突然出现心尖部收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为

　　A.乳头肌断裂

　　B.心房破裂

　　C.室间隔穿孔

　　D.心室膨胀瘤

　　E.左室游离壁破裂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性广泛前壁心梗，突发心尖部收缩期杂音，应该为乳头肌断裂。

　　心梗病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

　　A.肺结核

　　B.尿毒症

　　C.感染性心内膜炎

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心梗后低热，左肺湿啰音(有炎症)，心包摩擦音(心包炎)，因此综合考虑为心梗后综合征。

　　急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞12.1×109/L，可能是

　　A.急性心梗的反应性心包炎

　　B.心脏破裂

　　C.急性心梗后综合征

　　D.伴发病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心梗后发热，心包摩擦音(心包炎)，血沉增快，白细胞升高，综合考虑为心梗后综合征。