2020临床执业医师女性生殖系统提升习题：正常分娩_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全((10cm))后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常宫缩起自两侧宫角部((受起搏点控制)，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产开始的标志为：

　　1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

　　2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

　　3.胎先露部下降。

　　4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：

　　(1)假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　(2)胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

　　(3)见红分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临产开始的标志为

　　1规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟

　　2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张

　　3.胎先露部下降。

　　4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

　　“阴道流水，PH碱性”说明胎膜破裂，胎膜破裂不属于临产的标志，因为有胎膜早破的情况。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 要区别先兆临产与临产。临产开始的标志是规律而逐渐加强的子宫收缩，同时伴有进行性的宫口扩张和胎先露的下降。

　　先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：

　　(1)假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　(2)胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

　　(3)见红分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　题目问临产的标志，见红不属于临产标志，故ABCD不选，答案为E。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式向宫底中线集中，左 右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。活跃期又划分为3个时期，加速期，是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小时;最大加速期，是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时;减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约需30分钟。

　　潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室做接产准备，本例是经产妇，宫口已开3cm，且宫缩有力，虽然宫口开大3cm，但是也应该将产妇急送产房消毒接产。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早减是胎头受压没有错，但是这种情况是很快就可以恢复的，再加上产程顺利，等待自然分娩就可以了所以答案选的是C等待自然分娩。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中孕妇产程未见有异常。故选D。在进入活跃期后(宫口开大>3cm)，患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中胎儿无缺氧表现，骨产道无异常，产程时间也无异常，S=0，提示胎头最低点在坐骨棘水平，考虑为D。待产程进一步进展，再酌情处理。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，提示已进入第二产程。

　　子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者长时间的宫缩，但是仍未入盆，且宫口已开1指，但是前羊膜囊不明显，考虑患者为不协调性子宫收缩乏力，处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。 在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第一产程应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。宫口开全进入第二产程后才能指导产妇正确运用腹压，而本题产妇尚处于第一产程，所以C不正确。胎膜破裂超过12小时尚未分娩，应该用抗生素来预防感染。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备。故最准确的答案应为D。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人工破膜指征：宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接着。当宫口开全、宫缩减弱、胎位为枕后位时，应当会阴侧切，转正抬头，产钳助娩。