2020临床执业医师女性生殖系统强化习题：第十五单元_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 请注意审题：E答案是“以上都是”，ABCD四个答案都是宫颈癌晚期的死亡原因。

　　宫颈癌晚期：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C是早期筛查方法。D是确诊方法。本题问的是“早期发现宫颈癌的最佳方法”，故选C。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浆液性囊腺瘤好发于30—40岁的女性，约占良性卵巢肿瘤的25%;多为单房、囊性，内含草黄色清亮液体。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵泡膜细胞瘤：常与颗粒细胞瘤同时存在，恶性少见，预后比卵巢上皮性癌好。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因。

　　B.卵巢恶性肿瘤的分期，大多数是在手术中取活检进行冰冻切片来确定的。

　　C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术(可以手术)

　　D.错在无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女，而不是更年期妇女。

　　E.错在无性细胞瘤对放疗敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：B型超声检查卵巢肿瘤，临床诊断符合率>90%。细胞学检查也可作为卵巢肿瘤的辅助检查，但不是最常用的。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢肿瘤的治疗：

　　1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

　　2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其它综合治疗。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

　　宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据提示，本例高度怀疑为皮样囊肿，因瘤蒂长、重心偏于一侧，故容易发生蒂扭转。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例高度怀疑黏膜下子宫肌瘤，但首先需要明确肿物的性质，才能决定是否需要切除子宫。而分段诊刮主要用于子宫内膜癌的诊断。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。

　　肌瘤剔除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。

　　子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “下腹痛7天，合并低热”为肌瘤红色变性的表现，而且，题干中提示妊娠期合并子宫肌瘤，最先想到的应是红色变性。

　　D.子宫肌瘤蒂扭转：有很重的急腹症表现，这和题中不符。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为肿瘤已累及宫颈，故为子宫内膜癌Ⅱ期。Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者处于Ⅰ期，予手术治疗即可，不需加放疗。

　　子宫内膜癌临床分4期：

　　Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润;

　　Ⅱ期病变累及宫颈;

　　Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移;

　　Ⅳ期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为淋巴转移，其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者高血压10余年治疗中，肥胖，即有子宫内膜癌的高危因素;绝经后不规则阴道流血，为子宫内膜癌的主要症状;妇科检查子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛，宫颈轻度糜烂提示病变累及宫颈，B型超声显示子宫内膜厚而不规则，这些检查结果均提示可能为子宫内膜癌。但确诊需要分段刮宫病理活检。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CINⅡ～Ⅲ：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。该患者年龄较大，应行子宫切除术。