2020临床执业医师女性生殖系统强化习题：第五单元_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟110～160次。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎动计数是确定胎儿安危最简便而准确的方法，胎动计数异常提示有胎儿缺氧的可能。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FHR基线变异消失提示胎儿储备能力丧失。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期减速：特点为发生与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度<50bpm。为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受孕妇体位或吸氧改变。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ类有两种情况：

　　1)胎心率基线无变异且存在下面之一：复发性晚期减速;复发性变异减速;胎心过缓(胎心率基线<110次/分)。

　　2)正弦波型。

　　早期减速提示Ⅰ类情况。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇尿E3值正常值为>15mg/24小时，10～15mg/24小时尿为警戒值，10mg/24小时尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24小时尿，表示胎盘功能低下。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘功能检查：

　　1.胎盘功能低下时，胎动<6次/2小时。

　　2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能24小时尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。血清游离雌三醇值低于40mmol/L提示胎盘功能低下。

　　3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　4.缩宫素激惹试验(OCT)。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘的功能：营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血。脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶(如氧化酶、还原酶、水解酶等)，将复杂化合物分解为简单物质，如蛋白质分解为氨基酸、脂质分解为非酯化脂肪酸等，也能将简单物质合成后供给胎儿，如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。分子量较大的IgG例外，能通过胎盘与血管合体膜表面有专一受体可能有关。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 推算预产期：按公历，从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期月经尚未来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度和B型超声测得胎头双顶径值加以估计。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可以理解为，下面哪一项，可能有问题，需要进一步检查。

　　ABC都已经提示胎儿宫内缺氧了，E是属胎儿良好，都不需要进一步检查了。

　　只有D，怀疑可能有问题，但还不能提示是否有胎儿宫内缺氧。所以，医生应该作进一步检查。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异型减速原因有如下可能：脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自觉胎动时间20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘功能检查：

　　1.胎盘功能低下时，胎动<6次/2小时。

　　2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能 24小时尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，>15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。

　　3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　4.缩宫素激惹试验(OCT)NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 随着产前诊断的开展，由于产前诊断的需要，首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫底可触及浮球感，说明宫底为胎头，先露为臀;胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，说明为左前位。所以为骶左前位。即LSA。

　　要区分左骶后和左骶前，要通过触摸胎儿来分辨，若摸到平坦饱满者为胎背，则为左骶前。若摸到可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，则为左骶后。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声检查：对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。本题问的是“对确诊最有意义”，D答案与C答案相比，选择C。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预产期日期为月份=最后月经月份+9(或-3)日期=最后月经日期+7

　　本题算得的结果是1月32日，1月份只有31天，故要将多出来的这一天转移到下一月，即1月32日就是2月1日。预产期为2月1日。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从2000年3月10日至2000年10月13日是7个月零3天，其中4、6、9三个月是30天，3、5、7、8四个月是31天，加起来一共是214天，再加上零出来的3天，一共是217天。217/7=31周。

　　宫高正常值表

　　妊娠周数：手测宫高尺测宫高

　　满12周耻骨联合上2～3横指

　　满16周脐耻之间

　　满20周脐下一横指18(15.3～21.4)厘米

　　满24周脐上一横指24(22～25.1)厘米

　　满28周脐上三横指26(22.4～29)厘米

　　满32周脐剑之间29(25.3～32.0)厘米

　　满36周剑突下二横指32(29.8～34.5)厘米

　　满40周剑脐之间33厘米

　　故答案应是妊娠满31周，宫底低于正常。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘间径：即中骨盆横径，平均值约为10cm。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对角径：即可称为骶耻内径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值约为12.5～13cm。