2020临床执业医师内分泌系统考点强化习题：第一单元_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内分泌腺没有排泄的腺体。它们所分泌的物质(称为激素)直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。人体内有许多内分泌腺分散到各处。有些内分泌腺单独组成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾上腺等。另一些内分泌腺存在于其他器官内，如胰腺内的胰岛、卵巢内的黄体和睾丸内的间质细胞等。内分泌腺所分泌的激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用。

　　外分泌腺是进行外分泌的腺体，一般是由两部分构成的，即由腺上皮包围起来的腺体和排泄分泌物的导管即排泄管，所以也称为导管腺。按不同的观点，有以下几种分类：(1)按构成腺体的腺细胞数，分为单细胞腺与多细胞腺。(2)按腺细胞的分泌方式，可分为(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺细胞即行灭活，细胞本身被包含在分泌物之中(例如皮脂腺)。(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，细胞仍能继续生存，并重复分泌物的产生和排出过程。这部分分泌腺还可以再分成以下两种：(i)漏出分泌腺：只排泄所产生的分泌物(例如唾液腺)，(ii)顶浆分泌腺：这相当于(a)与(i)的中间型，即含有分泌物的细胞质的一部分从残留的部分分离而排出(例如乳腺)。但在电子显微镜下发现在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和与细胞质分离者，所以很难明确地加以区别。(3)按细胞内的分泌物或其前阶段物质的染色性，可分为(a)嗜碱性腺(basophil gland)：用碱性染料能够染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能够染色。另外，(c)按生理机能可分为消化腺、生殖腺等;还可按分泌物的种类，分别称为汗腺、粘液腺、绢丝腺等等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内分泌性高血压由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺(endocrine gland)。它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。这些腺体分泌高效能的有机化学物质(激素)，经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在胃、小肠与大肠的上皮与腺体中散在着种类繁多的内分泌细胞，其中尤以胃幽门部和十二指肠上段为多。由于胃肠道粘膜的面积巨大，这些细胞的总量超过其它内分泌腺腺细胞的总和。因此，在某种意义上，胃肠是体内最大、最复杂的内分泌器官。它们分泌的多种激素统称胃肠激素(gut hormone)，一方面协调胃肠道自身的运动和分泌功能，也参与调节其它器官的活动。

　　脑部主要是下丘脑，分泌有促性腺激素释放激素(GnRH)、促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、生长激素释放激素(GHRH)和生长抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。

　　心房肌细胞合成和释放一种多肽：心房钠尿肽、心肌细胞能合成分泌RAS、心内膜内皮细胞能合成和分泌内皮素、血管加压素、5-HT、ATP、ECRF(NO)、延长心肌收缩因子。

　　肾脏会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质---肾素。机体通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的调节作用，使血容量增加，血压升高。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人体内某些特化的神经细胞(结构上属于神经系统而非内分泌系统)能分泌一些生物活性物质，经血液循环或通过局部扩散调节其他器官的功能;这些生物活性物质叫做神经激素;合成和分泌神经激素的那些神经细胞叫做神经内分泌细胞。人体的下丘脑能产生多种神经激素，例如，下丘脑产生的催产素和抗利尿激素经由神经垂体分泌入血，调节子宫肌收缩及肾脏对水的重吸收。下丘脑肽能神经内分泌细胞产生和释放抑制激素经血流到达腺垂体，调节腺垂体相应激素的合成和分泌。故神经内分泌组织为下丘脑。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起(树突和轴突)组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端(传入端)与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端(传出端)往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GH兴奋试验可以判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现和结合选项，尚不能做为确诊为ABE的任何一项。依据患者病史“临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4，均高，TSH值高”D也不符合，TSH的受体或受体后缺陷不会引起血浆FT3，FT4的升高。所以选择C。外周组织对T3，T4抵抗，是从病理生理上解释的，当外周组织对T3，T4抵抗时，人体血浆FT3，FT4和TSH值都会升高。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)用于阻碍分泌过多的激素合成。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素治疗一方面可补偿肾上腺分泌皮质醇的不足，一方面可抑制过多的ACTH释放，从而减轻雄激素的过度产生，故可改善男性化、性早熟等症状，保证患儿正常的生长发育过程。一般氢化可的松口服量为每日10-20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 安体舒通结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。

　　因此可以治疗原发性醛固酮增多症。