2020临床执业医师精神神经系统精选习题：心境障碍_第2页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “木僵”病人意识清晰，虽然对外界没有任何反应，但“木僵”病人当听到家人在他床前讲述伤心事时，他也会流泪，这说明他的意识是清醒的。所以，C错误。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　情感性障碍鉴别诊断

　　一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。

　　二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。

　　三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现，以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。

　　四、症状性和脑器质性精神病：阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑郁发作的诊断标准以心境低落为主，可有1.兴趣丧失无愉快感。2.精力减退或疲乏感。3.精神运动性迟滞或激越。4.自我评价过低、自责或内疚感。5.联想困难或自觉思考能力下降。6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。7.睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。8.食欲降低或体重减轻。9.性欲减退。病程可持续2周以上。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是昼轻夜重，而是昼重夜轻，请您记忆!

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性焦虑症 又称普遍性焦虑或广泛性焦虑症是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。治疗可分为三个阶段，即急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。

　　(2)心境稳定剂基础性使用原则:不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。双相障碍抑郁发作时，在心境稳定剂使用的基础上可谨慎联用抗抑郁药物。

　　(3)联合用药治疗原则:根据病情需要可及时联合用药。药物联用方式有两种或多种心境稳定剂联合使用，心境稳定剂与苯二氮(草字头卓)类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合使用。在联合用药时，应密切观察药物不良反应、药物相互作用，并进行血药浓度监测。

　　(4)定期检测血药浓度原则:锂盐的治疗量和中毒量接近，应定期对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双相障碍的诊断　主要依据临床表现特点进行，当患者在病程中先后出现过躁狂发作和抑郁发作，并排除其他躯体、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等可以诊断

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双相障碍的临床特点是反复(至少两次)出现心境高涨、精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂)，或心境低落、精力减退和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C.注意力增强，持久，此不正确，躁狂症的病人正好与之相反。躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 躁狂症病人在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。所以，感到“身体不适”是错误的。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

　　以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)：

　　(1)注意力不集中或随境转移;

　　(2)语量增多;

　　(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

　　(4)自我评价过高或夸大;

　　(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动;

　　(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等);

　　(7)睡眠需要减少;

　　(8)性欲亢进。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑郁症有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

　　神经衰弱：一种神经活动机能失调的病，多由精神过度紧张引起。大多数病人有头昏﹑脑胀﹑焦虑﹑失眠﹑精神不振﹑记忆力减退等症状。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，最更、意义事件及躯体疾病等;患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重，经过治疗后躯体症状消失的也比精神症状早。根据患者的发病年龄考虑是 更年期抑郁症。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠量减少，无疲倦感符合“躁狂症”的1、情感高涨、2、思维奔逸、3、活动增多的三高表现，同时躁狂还哦变现为4、夸大观念或者夸大妄想，自我评价过高5、睡眠需求减少是躁狂发作的特征之一

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠量减少，无疲倦感符合“躁狂症”的1、情感高涨、2、思维奔逸、3、活动增多的三高表现，同时躁狂还哦变现为4、夸大观念或者夸大妄想，自我评价过高5、睡眠需求减少是躁狂发作的特征之一

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者的特点是觉得自己像“超人”、“脑子特别灵”，同时“爱表现自己”所以该病人典型症状并不包括意志的减退。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑为急性躁狂症。 碳酸锂适应证：

　　①用于治疗急性躁狂症。对慢性、轻躁狂症，其他精神病的躁狂状态也可应用。也用于情感性精神病的预防。

　　②用于治疗再生障碍性贫血、化疗和放疗引起的粒细胞减少。

　　③治疗急性菌痢等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夸大妄想—delusion of grandeur

　　以自负、自感伟大或优越为内容的病态信念。常伴有其他幻想性妄想，可作为偏执狂、分裂症(常为偏执型)、躁狂症和脑器质性疾病(特别是麻痹性痴呆)的症状。某些人格障碍的病人有出现这种妄想的素质。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强制性思维:又称思维云集或思维插入。指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现称为思维插入，有时大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中，称为思维云集。而题干中患者的思维“像生锈了的机器”，“脑子不灵”这刚好与思维云集表现相反。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抑郁症病人最容易有自杀行为。