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2020年临床执业医师呼吸系统考点精选习题:第十一单元_第2页

来源:考试网   2020-02-10   【

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高,进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 A.SARS:传染性非典型肺炎

  B.PAD:原发性轴索损伤

  C.PTE:肺血栓栓塞

  D.ARDS:(急性呼吸窘迫综合征),ALI(急性肺损伤)

  E.AHF:急性肾功能衰竭

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 引起ALI/ARDS的因素:肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS,肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生,约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外,最早出现的症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力,患者常感到胸廓紧束、严重憋气,即呼吸窘迫,不能用通常的吸氧疗法改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常,或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音,可有管状呼吸音。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 这道题选C,请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散,通气血流比值失调,换气障碍为主,因此以缺氧为主,而由于肺通透性增高,肺间质水肿,引起呼吸变快,二氧化碳排出增多,多以呼吸性碱中毒多见,故pH升高,所以C是对的。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 ARDS的致病因素:肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS,肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。 所以一般不会出现心衰,所以答案是A 。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血,肝脏肿大,颈静脉怒张,下肢水肿,腹胀等,而不是表现为呼吸困难;另外,端坐呼吸。烦躁不安,大汗的体征也更加符合ARDS;还有,题目问的是最有可能的选项。故选A。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度,ARDS患者不存在气道阻塞。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低,导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压),可以提高功能残气量,避免呼气相肺泡萎闭,能有效改善气体交换,糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤,一般以不超过+18cmH2O,而争取维持PaO2大于8kPa。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 ARDS除相应的发病征象外,当肺刚受损的数小时内,患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快,气促逐渐加重,肺部体征无异常发现,或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野,或仅有肺纹理增多、模糊,提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

  【正确答案】 E

  【正确答案】 E

  【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS,血气分析具有典型的改变,治疗需要呼气末正压通气。

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