2020年临床执业医师呼吸系统考点精选习题：第七单元_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。

　　原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。

　　结核菌是容易血行播散的，故C错误。

　　原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。

　　原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

　　【该题针对“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌，故答案选D。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。

　　肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节;浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C

　　题目问的是最可能的是，因此根据患者病史，有糖尿病基础(关键)，症状有半年，无发热，故排除AE，而糖尿病患者好发肺结核，肺上野是结核好发部位，肿瘤一般以团块影多见，因此排除D。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A)，而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常，因此B更加准确。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核;Ⅱ型血行播散性肺结核;Ⅲ型继发性肺结核;Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素不良反应：1.血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状;影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3.部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4.偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5.偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。