2020年临床执业医师内分泌系统试题：水电解质代谢和酸碱平衡失调_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

　　固定知识点，记忆性题。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。

　　病因：

　　(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;

　　(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。选项中吞咽困难、大量出汗多见于高渗性脱水，慢性肠梗阻、低位小肠瘘多见于低渗性脱水。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。

　　故是原发性HCO3-减少。

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题选B。

　　1. pH和H+浓度

　　● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。

　　● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。

　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。

　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。

　　2. 动脉血CO2分压(PaCO2 )

　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。

　　● PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33--46mmHg)。

　　● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/h以下。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题就是D。

　　高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等渗性脱水又称急性缺水或混合型缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性酸中毒的主要原因是碱性物质丢失过多，酸性物质过多或肾功能不全，临床表现为呼吸深快，呼吸肌收缩明显，呼气中可有酮味，此时血液的pH值明显下降，症状较轻者常可自行纠正，一般不需碱剂治疗，可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。是临床最常见的酸碱失衡。故选B。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低钙血症时由于神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐等症状;又由于骨质钙化障碍，可表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，小儿多表现为佝偻病;少数慢性缺钙患者可有皮肤干燥、毛发稀疏等表现。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ca2+与其他几种阳离子的平衡控制着神经-肌肉的应激性，低血钙时神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐，肌痉挛等。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的主要原因。因为甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙的重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25(OH)2 D3的量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体正常时60%~80%的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低;此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)