2020年临床执业医师呼吸系统试题：急性呼吸窘迫与多器官功能障碍_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.SARS：传染性非典型肺炎

　　B.PAD：原发性轴索损伤

　　C.PTE：肺血栓栓塞

　　D.ARDS：(急性呼吸窘迫综合征)，ALI(急性肺损伤)

　　E.AHF：急性肾功能衰竭

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起ALI/ARDS的因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C，请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散，通气血流比值失调，换气障碍为主，因此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH升高，所以C是对的。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。 所以一般不会出现心衰，所以答案是A 。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难;另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS;还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。