2020年临床执业医师考试女性生殖系统试题十二_第2页

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不可避免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见羊膜囊堵塞，子宫与停经周数相符或略小。故A项与诊断不符。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。本例孕80天，而子宫只有孕50天大小，明显小于停经周数，故本题选B。

　　D项难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　附件略增厚为人工流产术后出现的表现，仅此项即可排除为宫外孕。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。

　　稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。流产不可避免，尽早清宫。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的，所以，应该还有残留的胚胎或者组织，所以，需要卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口已开，故诊断为难免流产。难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。故选C。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时，切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。故选A。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者输卵管增粗、压痛，WBC及N值高，考虑存在感染，需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠，存在药物引起胚胎畸形的可能，又出现了先兆流产的征象，以终止妊娠为宜。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道流血7天，体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为本例流血多，血压低于正常，题中产妇已经因前置胎盘出血出现了休克表现，故考虑应尽快结束分娩过程，以缓解并针对休克进行处理。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B超已诊断为前置胎盘，胎龄达36周，先露浮，又是臀位，所以应剖宫产终止妊娠。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “已确诊为前置胎盘，出血多”只能采取剖宫产术。

　　前置胎盘，出血多，血压9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，说明血压低，有失血性休克可能。

　　宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上2cm，说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆。

　　综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。该患者无明显宫缩，妊娠32周，应首先期待治疗，延长孕周。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。

　　超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

　　20、

　　【正确答案】 A