2020年临床执业医师考试女性生殖系统试题十_第2页

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双胎妊娠最常见的并发症为产程延长，产后出血。

　　双胎妊娠子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

　　子宫过度膨胀、产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大，可导致产后出血。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多胎妊娠可合并妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症;贫血;羊水过多和胎膜早破;宫缩乏力;产前、产后出血(胎盘早剥);早产;胎儿宫内生长受限;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形。多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。故选E。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎动<6次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧;2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧;0分为急慢性缺氧。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CST为宫缩应激试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

　　CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常应该是胎动时胎心率加速明显，基线变异≥6次/分，而E答案“胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分”，故可以提示胎儿窘迫。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 混合型 FGR特点是：

　　①新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现;

　　②各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少;

　　③胎盘小，外观正常;

　　④胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外因性不均称型 FGR特点是：

　　①新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低;

　　②胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小;

　　③胎盘体积正常但功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损;

　　④新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内因性均称型 FGR的特点是：

　　①体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值，新生儿身材矮小，外表无营养不良表现 ;

　　②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍;

　　③胎盘小，但组织无异常;

　　④胎儿先天缺陷发生率高。围产儿病死率高，预后不良。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。

　　检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。

　　宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿生长受限主要危险因素有母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等。

　　1.孕妇因素 50%～60%的病例与此有关。主要有：①营养不良(孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足);②妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等);③有妊娠合并症(心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等);④其他(孕妇年龄过大或过小、孕妇身高过小、经济状况较差、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质)。这些因素或使胎儿营养缺乏，或使胎盘血流量减少、灌注下降、胎儿乏氧，或使胎儿中毒，导致发育异常。

　　2.胎儿因素 胎儿内分泌代谢异常、胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。

　　3.胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

　　4.脐带因素 脐带过长、过细(尤其近脐带根部过细)、扭转、打结等。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。故B错误。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常见因素有

　　生殖道病原微生物上行性感染

　　双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高

　　头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均

　　缺乏维生素C、锌及铜

　　宫颈内口松弛等。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时按凝血功能障碍处理。故B答案是错误的。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.纠正休克，大量补液-----错在这个大量上。

　　B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。

　　C.经阴道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢?

　　D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

　　E.应用肝素治疗凝血功能障碍-----早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。

　　56、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥或出现胎儿窘迫征象应立即剖宫产，不宜期待疗法。故A错。

　　B答案是前置胎盘的表现。

　　产后出血的原因是子宫胎盘卒中，不是软产道裂伤。故C错。

　　贫血程度与阴道出血量不成正比，故D错。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。①患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状;②休克程度多与阴道流血量不成正比;③子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛;④胎位扪不清，胎心消失;⑤患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　58、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期胎盘脱离子宫壁，称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出现腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为：①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比;②无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符;③子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高;④胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇;⑤胎位可触清，胎儿存活。

　　60、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　【该题针对“异位妊娠的病因、病理”知识点进行考核】