2020年临床执业医师考试强化习题（七）_第4页

　　四、A3型题

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.(共用题目)

　　患者，男性，39岁农民，持续发热10d，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76/min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCs

　　14×109/L，中性粒细胞44%，淋巴细胞60%，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT

　　180U/L，总胆红素2.2μmol/L，HBsAg阴性。

　　1.该病例最可能的诊断是(　　)。

　　A.急性黄疸型肝炎 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎 D.流行性出血热 E.病毒性肝炎合并胆系感染

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　没有试题分析

　　2.为确定诊断首选的检测项目是(　　)。

　　A.血培养 B.粪便培养 C.骨髓培养 D.胆汁培养 E.咽拭纸

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　没有试题分析

　　2.(共用题目)

　　对已确诊患有乳腺癌的1000名妇女和未患乳腺癌的1000名妇女，用以乳腺癌筛选的试验检查，结果发现前者有900名为阳性结果，后者有100名为阳性结果。

　　1.该试验的灵敏度是(　　)。

　　A.90% B.30% C.25% D.12% E.10%

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　灵敏度是将实际有病的人正确地判定为真阳性的比例，临床灵敏度可用来衡量某种试验检测出有病者的能力。故该试验的灵敏度是900/1000=90%。

　　2.该试验的假阳性率是(　　)。

　　A.90% B.30% C.25% D.2% E.10%

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　假阳性率(FPR)，又称误诊率或第Ⅰ类错误，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。故该试验的假阳性率是100/1000=10%。

　　3.(共用题目)

　　患者，男，23岁，农民，11月份固发热、头痛、呕吐3d入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白(++)，红细胞3～10个/HP，血常规：WBC

　　23.0×109/L，异型淋巴细胞10%，PLT48×109/L。

　　1.该患者的诊断可能为(　　)。

　　A.流行性脑脊髓膜炎 B.斑疹伤寒 C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病 E.败血症

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　没有试题分析

　　2.该患者住院2d后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是以(　　)。

　　A.扩容为主 B.应用血管活性药 C.应用抗生索为主 D.纠正酸中毒为主 E.应用止血药物为主

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　没有试题分析

　　4.(共用题目)

　　女性，30岁，4h前跌伤后昏迷5min，清醒后步行回家。1h前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，脉博64/min，血压180/90mmHg，呼吸18/min，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力3级。

　　1.诊断应考虑(　　)。

　　A.脑震荡 B.脑挫伤 C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿 E.急性脑内血肿

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者跌伤后昏迷5min，有中间清醒期，昏迷，脉搏较慢，血压高，呼吸尚平稳，左右瞳孔缩小、不等大，右侧上下肢肌力减退。外伤后有中间清醒期，后期有瞳孔改变和锥体束征，考虑为急性硬膜外血肿，并引发脑疝。故选C项。

　　2.应立即采取的检查方法是(　　)。

　　A.脑电图 B.脑血管造影 C.头部CT D.眼底检查 E.心电图

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　辅助检查首选头部CT，其他各项对诊断颅脑外伤意义不大，故选择C项。

　　5.(共用题目)

　　男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心，呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压155/110mmHg(20.7/14.7kPa)，尿蛋白(++)，颗粒管型2或3个/HP，尿比重为1.010～1.012。

　　1.可能的诊断是(　　)。

　　A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，席隋迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。

　　2.上例病人还应立即做的检查项目是(　　)。

　　A.24h尿蛋白定量 B.乙肝病毒全套 C.肝功能全套 D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　没有试题分析

　　6.(共用题目)

　　患者，男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr

　　122μmol/L。血浆清蛋白28g/L。

　　1.为明确诊断，不需要的检查项目是(　　)。

　　A.肾活检 B.双肾超声 C.肾CT D.尿蛋白定量 E.血脂

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　没有试题分析

　　2.若骨活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为(　　)。

　　A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　没有试题分析

　　3.若为上述病理类型，首选治疗药物为(　　)。

　　A.环磷酰胺 B.环孢素A C.霉酚酸酯 D.糖皮质激素 E.硫唑嘌呤

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　没有试题分析

　　7.(共用题目)

　　男性，55岁，黑矇4年，伴胸闷乏力，近1年加重。查体：心界不大，心率45次/分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无水肿。

　　1.心电示P-P间期显著延长，达2.6秒，其间无P波及QRS波，长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系，可能是(　　)。

　　A.窦性心动过缓 B.窦性心动不齐 C.Ⅰ度窦房传导阻滞 D.Ⅱ度窦房传导阻滞 E.窦性停搏

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　没有试题分析

　　2.可做哪项检查协助诊断，除了(　　)。

　　A.阿托品试验 B.食管调搏 C.心腔内电生理检查 D.右心导管 E.Holter监测

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　没有试题分析

　　3.该患者最佳治疗方案(　　)。

　　A.静点阿托品 B.静点异丙基肾上腺素 C.安置人工心脏起搏器 D.应用麻黄碱 E.应用氨茶碱

　　【答案】

　　C

　　8.(共用题目)

　　患者，男性，30岁，30min前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

　　1.该病人纵隔的位置是(　　)。

　　A.右偏 B.左偏 C.正中位 D.在右侧与正中间摆动 E.在左侧与正中间摆动

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　患者被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难，血压、脉搏尚平稳，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间司见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声(胸部吸吮伤口)，首先考虑诊断开放性气胸。这时常伴有纵隔摆动，表现为吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

　　2.此时应采取的急救措施是(　　)。

　　A.吸氧 B.静脉穿刺输液 C.摄胸部X线片 D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸。然后行胸腔穿刺或引流，吸氧、抗休克、抗炎、清创缝合，必要时开胸。

　　9.(共用题目)

　　男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1d来诊，高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/20mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(﹣)。

　　1.最可能的诊断是(　　)。

　　A.脑出血 B.脑血栓形成 C.高血压脑病 D.恶性高血压 E.主动脉夹层

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者有高血压病史，突发头痛、恶心、呕吐等表现，查体血压升高。结合患者高血压病史、颅内压增高的临床表现及查体，首先应考虑高血压脑病的诊断。脑出血或脑血栓患者患侧肌力多下降，病理反射可引出。恶性高血压除血压升高外多伴有血管损害表现，如视网膜出血、渗出和视盘水肿等。主动脉夹层多有胸部刀割样剧烈疼痛，向胸前及背部放射，患者可伴有休克表现，两侧脉搏血压多不等。

　　2.如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是(　　)。

　　A.血液渗入主动脉壁中层 B.脑微小动脉瘤破裂 C.脑动脉硬化并发血栓形成 D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿 E.周围小动脉痉挛

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　高血压脑病患者，由于血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，脑组织灌注过多，发生急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。

　　10.(共用题目)

　　女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

　　1.为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是(　　)。

　　A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.测定糖化血红蛋白 D.夜间血糖监测 E.口服葡萄糖耐量试验

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　患者目前空腹血糖较高，但考虑到胰岛素剂量和患者进食量，应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛素不足，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。

　　2.最可能的情况是(　　)。

　　A.somogyi或黎明现象 B.晚餐主食过多或过少 C.未加口服降糖药物 D.餐后血糖控制不住 E.存在胰岛素抵抗

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。此种现象称somogyi现象或黎明现象。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。