2019临床执业医师备考试题及答案（五） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后出血的处理原则是迅速止血;纠正失血性休克和防止感染。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后出血病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。以下因素均可使宫缩乏力：①产妇体弱和精神紧张;②产程延长;③患妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或前置胎盘;④临产后过多使用镇静剂;⑤子宫肌纤维过分伸展(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)和子宫病变损伤。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称为产后出血，是我国产妇首位的死亡原因。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称为产后出血，是我国产妇首位的死亡原因。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病率 ：分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少。pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产褥感染的病原体种类包括：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。

　　产后3～4天日可能会现“泌乳热”，一般不超过38度。

　　产后随着子宫蜕膜的脱落形成恶露，内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。大肠埃希菌属、葡萄球菌、类杆菌属、产气荚膜梭菌、支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等均可导致产褥感染。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 造成死胎的原因有很多，包括孕妇因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素。孕妇营养不良不会引起死胎，一般会引起胎儿体重过轻、营养不良等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿死亡后约80%在2~3周内自然娩出，一般情况下孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，B超检查胎心和胎动消失。胎儿死亡过久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。早期流产先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。晚期流产与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，而后出现阴道流血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自然流产母体因素

　　(1)全身性疾病：①孕妇患严重感染、高热等全身性疾病刺激子宫强烈收缩导致流产;②严重感染导致胎儿死亡;③严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧;④孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产。

　　(2)生殖器官异常：①子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育而导致流产;②宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产。

　　(3)内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。

　　(4)强烈应激：手术、直接撞击腹部、性交过频或精神创伤均可导致流产。

　　(5)免疫功能异常：妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产，为最常见的原因。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 错在“部分胎盘排出”。难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产是指妊娠满28周至不足37周(196～258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿(premature infant)，体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。过期妊娠时对母儿影响较大，妊娠过期后胎盘老化，功能退化，供给胎儿的营养及氧气减少，胎儿停止生长发育，长时间胎儿严重缺氧，胎动减少，发生胎儿宫内窘迫而死于宫内。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题是考查对产后出血鉴别诊断的掌握。根据本案例多次妊娠和人工流产刮宫病史，导致本次妊娠胎盘粘连，胎盘滞留。接生员粗暴牵拉脐带，挤压宫底，引起胎盘部分剥离，血窦开放，大量出血。可以排除A胎盘娩出不全，B宫缩乏力，C软产道裂仿和D 凝血功能障碍，故E为正确答案。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查;不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病重度子痫前期： ①收缩压≥160或舒张压≥110mmHg;②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++);③持续性头痛或视觉障碍，或④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐>106μmol/L，少尿，或⑦转氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水肿，或⑨低蛋白血症伴胸、腹腔积液。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上，且出血量多。基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。

　　就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

　　题干没有提示有停经史，故不考虑A。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 假丝酵母菌中的白假丝酵母菌感染所致。多由肛门部传染而来，与手足癣疾病无关。当阴道内糖原增多、酸度增高时，为最适宜环境。阴道假丝酵母菌病发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素;传播途径：内源性传染为主，即自身感染，条件致病菌。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值>4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因骨盆外测量骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口不狭窄;坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盒、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访1次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据年轻女性、无明显症状、附件处中等大小囊实性肿块，表面光滑，可活动等特点，支持卵巢畸胎瘤的诊断。输卵管积水、子宫内膜异位囊肿、卵巢炎性囊肿均不规则、有粘连。B超有助于鉴别。

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