2019临床执业医师备考试题及答案（四） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据癌浸润膀胱壁的深度，分期标准为：Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层;T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤浸润深度是肿瘤临床分期的依据，采用TNM分期标准可分为：Tis原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层;T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺或子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤早期主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可为终末血尿并伴有尿频、尿痛。血块或坏死肿瘤组织脱落堵塞尿道内口发生排尿困难和尿潴留。浸润癌晚期可出现耻骨上包块、坚硬，排尿后不消退。肿瘤侵犯输尿管口时可致肾积水、肾功能减退。广泛盆腔浸润或转移时，出现骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1973年，WHO按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、核分裂象将尿路上皮肿瘤细胞分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性;Ⅲ级分化不良，属高度恶性;Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性。2004年，WHO将膀胱尿路上皮癌分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。目前，同时使用以上两种分级标准。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毛细血管内增生性肾小球肾炎，多在扁桃体炎等上呼吸道感染1～2周后发病，其发病与感染，尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，所以又叫感染后或链球菌感染后肾小球肾炎。多见于儿童青少年。肉眼观察，肾脏肿大，充血、被膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

　　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾盂肾炎感染途径：

　　①上行性最常见。细菌自尿道外口进入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾，引起上尿路感染。有些细菌可随膀胱输尿管反流的尿液到肾引起感染。

　　②血行性不常见。体内感染灶中的细菌侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

　　③淋巴管感染很少见。盆腔脏器与肾之间、升结肠与右肾之间均有淋巴相通，故相关部位炎症可引起肾盂肾炎。

　　④直接感染罕见。外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌多数无明显症状，常在直肠指诊、前列腺B超、检测血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可出现下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺癌筛查最常用的方法是前列腺特异性抗原(PSA)检测。只有当前列腺癌长到一定程度，直肠指检才能摸到，不能用于筛查，故选C。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作进一步处理，严密观察随诊。局限在前列腺包膜内(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸(外科去势)，或注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟硝丁酰胺(氟他胺)、比卡鲁胺治疗。75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征是一组临床症候群，不属于病理分型。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾病综合征是肾小球病变引起的，所以可以出现急性肾功能衰竭。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征(NS)系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿)为基本临床特征的综合征。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿频是前列腺增生的最常见的早期症状。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺增生好发于移行带。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺增生症最为严重的并发症是慢性肾功能不全，这是由于前列腺增生所造成的膀胱内高压导致膀胱输尿管反流，影响到输尿管、肾脏，引起这两个器官的积水，并最终使肾功能受到破坏，导致慢性肾功能不全。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛，没有梗阻表现，故没有鉴别诊断的意义。

　　其他均可有梗阻表现。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿。肾盂癌的常见体征为间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP可见肾盂充盈缺损。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤，E是正确的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

　　(2)ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。

　　(3)风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。

　　(4)A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 能影响肾小球滤过的因素包括有效滤过压(滤过动力)、肾血浆流量以及滤过膜的面积与通透性(滤过条件)。决定有效滤过压的因素主要有肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。肾小球毛细血管血压升高和肾小球滤过面积增大可使滤过增多，但不会出现蛋白尿和血尿，出现蛋白尿和血尿与肾小管的重吸收和排泄功能也无关，而肾小球滤过膜通透性增大则可使滤过增多，也可引起蛋白尿和血尿。所以正确答案是C。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。目前认为静脉肾盂造影发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。PSA是由前列腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。男性正常值范围是0～4ng/ml，如血清PSA>10ng/ml，应高度怀疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物学指标，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者高龄、尿路症状以及前列腺特异抗原测升高，考虑诊断前列腺癌。

　　血清前列腺特异抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鉴别需行前列腺穿刺活检确诊。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鉴别，需做前列腺穿刺活检确诊。

　　一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺增生严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管等引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，到那时有一定的痛苦与并发症等。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生的病人。故选C。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BUN 54mmol/L，迅速考虑已达尿毒症期，所以需要透析治疗。

　　尿毒症期：血肌酐达707μmol/L(8/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

　　二氧化碳结合力正常值(参考)：23~31毫摩尔/升，平均27毫摩尔/升。二氧化碳结合力下降，提示代谢性酸中毒。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1、呼吸深大是酸中毒的表现。

　　2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。

　　3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。

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