2019临床执业医师备考试题及答案（一）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查关于我国结核病流行状况内容。中国约有6亿人感染结核分枝杆菌，约有451万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人数达13万。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率为我国的结核病流行特点。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑膜刺激征：颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。克匿格征属于脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿(简称慢支、肺气肿)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经导致声音嘶哑。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺癌的病理类型主要有：(1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：是最常见的类型，约占原发性肺癌40%～50%。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断肺癌最常用的是X线，纤维支气管镜活检可以确诊。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此人肝组织穿刺，发现了类肺样组织结构，这表明是肺癌细胞发生了转移，浸润到了肝脏。所以该患者患有肺癌。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。

　　肺气肿的变化：肺气肿显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。

　　区别：

　　肺气肿：是质软而弹性差，指压后的压痕不易消退。

　　矽肺：质地坚硬如橡皮，指压后不会有压痕，并且会有砂粒状感觉。

　　本题干指出质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。所以判断为肺气肿。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干：“上肺厚壁空洞”“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，动脉血气分析可分析该患者是否有酸碱失衡。肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。进而做出明确的肺性脑病诊断。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现;④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。

　　胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。病变进展迅速(易变性)是金葡菌肺炎的胸部X线特征之一。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎。

　　支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体(MP)，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润;然后向支气管和肺蔓延，其主要病变为间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线检查：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：①55岁女性患者;②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解;③体检示;端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

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