2019临床执业医师泌尿系统提分练习：第五单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，热量要保证充分30～35kcal/(kg·d)，水肿时应低盐。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日静脉注射。累积量达6～8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。

　　过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血症<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L);③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害，而且肾病综合症最主要的临床特征是大量蛋白尿，而肾盂肾炎是脓尿。再有病变位置也不一样，一个是肾盂的真性细菌炎性病变，一个是肾小球滤过膜通透性增加。它们俩是两种性质的病变。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症 ：其中以肾静脉血栓(RVT)最常见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。患者蛋白尿已明显减少，目前只服用6周，目前应用量继续观察。后期可缓慢减药，长期维持。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者诊断肾病综合征明确，题干显示用泼尼松60mg/d治疗仅仅1周，这是关键，要判断激素疗效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判断效果，需要继续使用，肾病综合征患者一般有血液高凝，因此，可以加用抗凝，C正确。而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征患者需要长期服用糖皮质激素类药物，本题中患者服用强的松后出现胃粘膜糜烂或消化性溃疡症状，应该加用抑酸剂保护胃粘膜(雷尼替丁)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。肾病综合征时，患者处于高凝状态，易形成血栓。

　　下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征患者处于高凝状态，易形成血栓。

　　下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将肾病综合征分为“激素敏感型”(用药8~12周内缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)和激素抵抗型(激素治疗无效)三类。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将肾病综合征分为“激素敏感型”(用药8~12周内缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)和激素抵抗型(激素治疗无效)三类。

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