2019年临床执业医师消化系统试题：急性阑尾炎_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，促进脓液吸收、脓肿消退。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

　　(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

　　(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

　　(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 处理阑尾根部：在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直肠指诊，直肠前壁有触痛，且有饱满感或波动感提示直肠膀胱隐窝处积脓。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾静脉：最终汇入门静脉。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾管腔阻塞是最常见的病因。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期阑尾炎者，由于子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 切口分三类：

　　1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

　　2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

　　3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

　　愈合的分级：

　　1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

　　2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

　　3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉，可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死，使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 闭孔内肌试验又名obturator征：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最严重并发症是门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以下内容供您参考：

　　该患者考虑为急性阑尾炎，术后并发症为：

　　阑尾切除术的并发症：

　　(1)出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。常在手术后发现，表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，应注意阑尾系膜结扎要确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距系膜断缘要有一定距离(>1cm)，系膜结扎线及时剪除，不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

　　(2)切口感染：是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动等。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流;如位置深在，不能只满足于皮下引流;引流的同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。

　　(3)粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不缓解，发展为完全性肠梗阻时，需手术治疗。

　　(4)阑尾残端炎：阑尾残端保留过长(超过1cm)时，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。

　　(5)粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤;盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物，其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化，很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻，经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合;则需手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性阑尾炎：

　　(一)转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。

　　(二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征，使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。

　　(三)有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性粒细胞比例升高。

　　(四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎腹痛：疼痛多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎，腹部疼痛持续较长。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛。

　　急性阑尾炎：转移性右下腹痛。

　　胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。

　　输尿管结石：腰部或上腹部阵发性疼痛，放射至同侧腹股沟。

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