2019年临床执业医师考试预习题及答案（三） _第3页

　　41.男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.睾丸肿瘤

　　C.腹股沟疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.阴囊象皮肿

　　【参考答案】D，透光阳性——积液;摸到睾丸——名字中不含睾丸。

　　42.男，35岁。发现血尿、尿蛋白3周。既往经常有咽炎发作。查体：血压145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88umol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿红细胞5～10/高倍视野。患者最可能的诊断是

　　A.膜增生性肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.微小病变肾病

　　D.膜性肾病

　　E.新月体肾病

　　【参考答案】B。肾炎综合症，成人血尿最常见的是B。不够肾病综合征标准——A/C/D错;E——急进性。

　　43.男性患者，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜下见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于

　　A.膜性肾炎

　　B.膜性增生性肾炎

　　C.毛细血管内增生性肾炎

　　D.轻微病变型肾炎

　　E.IGA肾病

　　【参考答案】C，驼峰——急性——C。

　　44.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是

　　A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见

　　B.睾丸肿瘤多发生于20-40岁青壮年

　　C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿

　　D.肾肿瘤多为恶性

　　E.前列腺癌在我国近年发病率逐年上升

　　【参考答案】A，应为移行细胞乳头状癌。

　　(45～46题共用题干)

　　男，15岁，全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血补体C3O.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。

　　45.最可能的临床诊断是

　　A.原发性肾病综合征

　　B.狼疮性肾病

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.慢性肾小球肾炎

　　【参考答案】A

　　肾病综合症诊断标准

　　——十分重要!必须准确记住!

　　1.尿蛋白定量>3.5g/d;

　　2.血浆白蛋白<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　46.最可能的肾脏病理类型是

　　A.新月体性肾炎

　　B.膜性肾病 ——基底膜增厚，钉状突起，梳齿、虫蚀、大白肾，成人肾病综合征最常见

　　C.微小病变肾病

　　D.重度系膜增生性肾炎

　　E.系膜毛细血管性肾炎——基底膜、系膜都增生，膜增生性GN，双轨征

　　【参考答案】C

　　(47～48题共用题干)

　　男，40岁。双下肢水肿1个月，查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3-5/HP，尿蛋白5g/L，血白蛋白20 g/L，血肌酐70μmol/L，近3天腰痛，尿量减少，复查尿常规：尿红细胞10-50/HP，B超示右肾增大。

　　47.血尿加重最可能的原因是

　　A.急性过敏性间质肾炎

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.合并泌尿系统肿瘤

　　D.进展为新月体肾炎

　　E.尿路感染

　　【参考答案】B，肾病综合征最常考的并发症。

　　48.为明确诊断，最重要的检查是

　　A.肾血管彩超检查

　　B.肾活检

　　C.测尿钠排泄分数及尿渗透压 ——肾衰?

　　D.尿培养 ——尿路感染?

　　E.ANCA及抗GBM抗体检查——急进性肾小球肾炎?

　　【参考答案】A

　　(49～50题共用题干)

　　男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

　　49.最可能的诊断是

　　A.前列腺癌

　　B.附睾、输精管炎

　　C.精囊炎

　　D.慢性前列腺炎

　　E.生殖系结核

　　【参考答案】E，标准答案：输精管结核。

　　50.为协助诊断，需补充的最重要的病史是

　　A.不洁性生活史

　　B.泌尿系感染史

　　C.附睾炎病史

　　D.睾丸炎病史

　　E.结核病史

　　【参考答案】E

　　(51～52题共用题干)

　　男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。

　　51.首先考虑的疾病是

　　A.膀胱结石

　　B.膀胱颈部挛缩

　　C.前列腺癌

　　D.前列腺增生

　　E.神经源性膀胱

　　【参考答案】D

　　52.首选的治疗方法是

　　A.膀胱造瘘

　　B.根治性前列腺切除术

　　C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

　　D.经尿道前列腺切除术(TURP)

　　E.膀胱切开取石

　　【参考答案】C，关键词——“从未药物治疗”。

　　前列腺增生的药物治疗——小结TANG

　　前列腺增生手术适应证：

　　①药物治疗无效，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;

　　②有急性尿潴留史;

　　③反复尿路感染合并膀胱结石者;

　　④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;

　　⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

　　手术方法：

　　①经尿道前列腺电切术(TURP)：适用于绝大多数患者。

　　②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。

　　(53-54共用题干)

　　女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿RBC 20-30/HP，尿蛋白 2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342μmmol/L，BUN16.1mmol/L，B超双肾萎缩。

　　53.最可能的临床诊断是

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性间质性肾炎

　　D.高血压肾损害

　　E.肾病综合症

　　【参考答案】A，双肾萎缩——颗粒性固缩肾——慢性肾小球肾炎。

　　54.为改善乏力症状，最有效的治疗措施是

　　A.激素及免疫抑制剂治疗

　　B.利尿治疗

　　C.降压治疗

　　D.注射促红细胞生成素及补充造血材料

　　E.血液净化治疗

　　【参考答案】D

　　(55-56题共用题干)

　　男，78岁。腰骶部疼痛2个月，直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80 ug/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素显像见腰椎转移病灶

　　55.该患者临床分期

　　A.T4期

　　B.T1期

　　C.T2a期

　　D.T2b期

　　E.T3期

　　【参考答案】A，有转移。

　　56.应选择的最佳治疗方法是

　　A.根治性前列腺切除+内分泌治疗

　　B.根治性前列腺切除

　　C.观察、对症处理

　　D.双侧睾丸切除术

　　E.药物去势+抗雄激素制剂

　　【参考答案】E，姑息。

　　(57-58共用题干)

　　男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

　　57.该患者泌尿道损伤的部位

　　A.尿道阴茎部

　　B.尿道球部

　　C.膀胱

　　D.尿道前列腺部

　　E.尿道膜部

　　【参考答案】B

　　58.该患者最可能诊断是

　　A.后尿道挫裂伤

　　B.膀胱破裂

　　C.膀胱挫伤

　　D.前尿道裂伤

　　E.前尿道挫伤

　　【参考答案】D，已经有肿胀、瘀斑及蝶形血肿，不是挫伤了——不选E。

　　(59～63题共用题干)

　　女，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩击痛明显，尿常规蛋白(++)、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。

　　膀胱刺激征+肾区叩击痛=急性肾盂肾炎。

　　59.此时应予以的处理是

　　A.先作中段尿培养，立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

　　B.立即作中段尿培养，等报告后处理

　　C.立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

　　D.先给抗革兰氏阳性球菌药物

　　E.先作B超和肾功能检查

　　【参考答案】A，如先用抗生素，可能导致培养假阴性。

　　60. 此时最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.尿道综合征

　　E.慢性肾盂肾炎

　　【参考答案】B