2019年临床执业医师考试考点试题：儿科_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 处于潜隐感染的感染者没有结核病的临床表现，也不会传播结核病，其体内的结核分枝杆菌常处于休眠静止状态，但当机体由于各种原因导致免疫力下降时，处于休眠状态的结核分枝杆菌就会重新滋生繁殖，引起发病。所以正确答案为D。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿指的是出生至28天的婴儿。在这一时期，新生儿身体各器官的功能发育尚不完善，对外界环境变化的适应性较差，因而易患各种疾病。7天以内的新生儿为早期新生儿，发病率高、死亡率高。因此卫生保健人员应掌握新生儿的生理特点，提供适宜及可行的卫生保健服务，降低新生儿发病率和死亡率，提高新生儿生存质量。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿及低出生体重儿多见，常有保暖或喂养不当史，或严重感染、窒息等疾病。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 “五不一低下”是指反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭属于左向右分流型，法洛四联症属于右向左分流型，肺动脉狭窄属于无分流型。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉瓣区第2音亢进是由于房间隔缺损时，左向右分流，导致肺循环阻力增高或血流量增多，肺动脉压力增高引起。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的第2心音固定分裂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 D

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预防小儿急性呼吸道感染疾病的措施有：①多做户外运动，增强体能，锻炼肺活量;②加深睡眠，有利大脑发育;③选择空气清新、温暖、通风的卧室;④给小儿体内保持足够的水分和维生素;⑤注意天气变化，及时增减衣服。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹泻脱水患者补液后有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过0.3%，每日补钾3～4mmol/kg，补钾一般持续4～6天。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 婴儿期特点是容易发生消化不良。其原因有：1.婴幼儿的消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差。2.生长发育快，所需营养物质较多，消化道负担较重。3.机体防御功能较差。4.肠道菌群易失调。5.人工喂养，人工喂养的食物和食具极易污染。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺病毒肺炎胸部X线的特点是X线改变比肺部啰音出现早，大片状阴影，病灶吸收缓慢。肺脓肿不多见，如果有肺脓肿首先考虑葡萄球菌肺炎。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肺炎病程<1个月，迁延性肺炎病程1～3个月，慢性肺炎>3个月。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒学传染病。原发感染为水痘，为小儿常见急性传染病。原发感染后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，再激活后引起带状疱疹，多见于成年人。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。细菌的分离培养是最好的诊断依据。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A群溶血性链球菌可产生毒素和其他细胞外产物，如红疹毒素、透明质酸酶、链激酶等，红疹毒素可形成典型的猩红热皮疹。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部也可出现类似皮疹。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔黏膜出现散在疱疹，疼痛明显。可伴有咳嗽、流涕、食欲减退、恶心、呕吐和头疼等症状。部分病例无发热，仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。手足口病的出疹部位和皮疹特点：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四个部位;皮疹主要位于手、足的掌侧面，不痛、不痒、不结痂、不留疤(“四不特征”);各个出疹部位与各种形态皮疹在同一患儿不一定全部都出现。预后良好，多在一周内痊愈。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手足口病潜伏期：2～10天不等，平均3～5天。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻疹的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，以潜伏期末到出疹后1～2日传染性最强，病人若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在流行季节，有麻疹的接触史及发热伴上呼吸道卡他症状有助于麻疹的诊断，但不能作为确诊的依据，眼、鼻分泌物测定抗麻疹抗原是麻疹确诊的依据，双份血清抗体效价有4倍升高亦是确诊的依据，但单份血清抗麻疹抗体阳性不足以确定麻疹的诊断。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型麻疹到了恢复期，皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻疹一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑电图对脑膜炎诊断无特异性，头颅B超只能用于婴儿，结核抗体和血沉对结核性脑膜炎的诊断有一定的价值，但最重要的是脑脊液常规生化检查。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　29、

　　【正确答案】 C

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 现在还没有特效的药物治疗风疹，临床上主要是对症治疗，防止并发症产生，孕妇怀孕早期感染风疹，明确诊断后应考虑终止妊娠，要减少风疹对胎儿的损害主要的策略在于预防。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幼儿急疹主要发生在婴儿，特点是发热3～5天热退疹出，主要病原体是人类疱疹病毒6型。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯丙酮尿症是目前全国大部分地区在新生儿筛查的主要疾病。通过筛查可以在患儿体内生化、激素水平已明显变化，而临床上尚未出现疾病症状时就得到早期诊断和有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害、严重影响儿童体格和智力发育。苯丙酮尿症是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，苯丙氨酸在血、尿、脑脊液、各种组织中浓度极度增高。三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验可检测尿中的苯丙酮酸，生后4周患儿尿中才会出现苯丙酮酸，不适用于新生儿筛查。Guthrie细菌抑制试验测定血液中苯丙氨酸含量，是目前国内外应用最广泛的新生儿筛查方法，简单易行，特异性高，结果可靠，在新生儿足跟部采一滴血，吸在滤纸片上，干燥后就可以邮寄到进行新生儿筛查的实验室，对血中苯丙氨酸含量作半定量测定。DNA分析可为已诊断苯丙酮尿症病例做基因突变分析;染色体核型分析用于检测染色体病。所以正确答案为D。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性上呼吸道感染治疗措施：对症处理、抗病毒、抗生素治疗。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查对腹泻病脱水程度和性质的综合判断。小儿临床表现有大便次数增加和性状改变符合小儿腹泻病。尿量稍减少。口唇黏膜稍干，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，哭有眼泪符合轻度脱水。血钠在130～150mmol/L之间符合等渗性脱水。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题是综合应用题，考查考生对腹泻脱水的判断和口服补液盐的应用。小儿腹泻患儿，尿量稍减少，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥符合轻度脱水。轻度脱水口服补液量为50～80ml/kg，体重9kg，应补液450～720ml。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 D

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查对支气管肺炎临床特点的认识和诊断。婴幼儿主要表现发热、咳嗽、轻度喘息，双肺听诊可闻及散在中、细湿啰音符合支气管肺炎诊断。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查对毛细支气管炎临床表现和辅助检查的判断。小婴儿以喘憋为主要表现，低热、咳嗽。双肺闻及哮鸣音，胸部X线片显示不同程度肺气肿和支气管周围炎符合毛细支气管炎。化验血WBC不高，淋巴细胞为主也符合病毒感染导致的毛细支气管炎。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查对猩红热临床特点的认识和诊断。学龄儿童，发热1天出现皮疹，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌符合猩红热的临床特点。外周血WBC高，中性粒细胞高也支持细菌感染。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病最可能的诊断是水痘。该病人同时有不同类型皮疹(多形性皮疹特点)，皮疹特点为疱疹，分布为向心性，有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹、不结痂;带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列;麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例最可能的诊断是麻疹，依据是青年男性，冬春季节发病;发热伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛;发热4天出现皮疹;体检结果。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　15、

　　【正确答案】 C

　　16、

　　【正确答案】 D

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿的特殊面容和临床表现提示为21-三体综合征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 21-三体综合征属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种。因此想要确诊需要做细胞遗传学诊断。

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