2018临床执业医师考试呼吸系统复习题：第十二单元 _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题的答案是E

　　这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C、D四项能够检测出胸腔积液，但是对胸腔积液的性质却无诊断价值。而E能够诊断其积液的性质，当然前提条件是能够获得胸腔积液的标本。因此本题应该是在这一前提下选择。

　　这道题的关键点在于渗出性这几个字，它考查的是那个选项能够鉴别胸水的性质，而不是胸水的有无，E可以进行化验明确胸水是渗出液还是漏出液，因此选E。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (+)就是表示积液为渗出液

　　李凡它试验(李凡他试验)，浆液粘蛋白定性实验原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物。当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性，

　　浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。这是一个固定的知识点，建议您结合此题重点记忆。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E

　　脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘.才会有这种临床表现。气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸腔闭式引流 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题中题干给出是急性多房性脓胸，对于单纯的脓胸可以采用引流的方式进行治疗，但是多房性脓胸不能通过引流彻底的引出脓液，必须通过手术清除脓液，以便于后期彻底的抗感染治疗。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记! A答案属于对症治疗，不选。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺部可出现合并厌氧菌感染的情况。一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题的答案是D

　　在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该立即停止,抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。

　　胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化，不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难;所以需要立即穿刺抽液减压。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 开胸术后高热，白细胞19×109/L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型.

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　漏出液比重<1.016-1.018，细胞数<100×106/L，李凡他试验(-)，总蛋白<25g/L;LDH<200U/L。

　　渗出液比重>1.018，细胞数>500×106/L，李凡他试验(+)，总蛋白>30g/L;LDH>200U/L。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿患者，肺炎后出现胸腔积液征象，应在确诊后给予相应的抗生素，胸腔排液等，其治疗原则中无手术治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E

　　题干经胸穿抽出脓液，反复穿刺排脓不能控制，提示脓胸反复穿刺效果不佳，需要引流脓液，当急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性。一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。

　　题干显示患者胸水是渗出液，为年轻患者，暂时不考虑恶性。

　　风湿系统一般也是引起渗出性，但是题干有个关键右肺门淋巴结肿大，因此首先考虑结核引起的

　　10、

　　【正确答案】 A

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U/L明显增高(乳酸脱氢酶(LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤)，不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)， 也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前导致脓胸常见的致病菌为金葡菌。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核胸腔积液的特征为：胸水以淋巴细胞为主，ADA及γ干扰素增高。恶性胸水ADA一般小于45U/L。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血;②血管内压力增高，如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。 故1题选择A。胸导管里都是淋巴液，故胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液 。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E