2018年临床执业医师考试心血管系统习题：第十单元 _第6页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;如血压不变而中心静脉压升高3～5，则提示心功能不全。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，正常值为5～10cmH2O，CVP>20cmH2O而血压正常时，说明有外周静脉的收缩致回心血量增加，需舒张血管。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者中心静脉压20cmH2O，正常值为5～10cmH2O，血压140/90mmHg，中心静脉压高，血压正常，提示容量血管过度收缩。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是中心静脉压。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。

　　下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

　　下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。

　　所以，该患者不应用直流电同步电复律。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者临床表现诊断是心源性休克，应首先纠正低血容量。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗方法：

　　1.立即移去过敏原或致敏的药物，停止接触或进入人体。

　　2.即刻皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时适量重复应用。

　　3.应用抗过敏药物：其中应及早用地塞米松15-20mg静注或氢化可的松200-400mg静滴，至休克好转。

　　4.抢救时血压仍未能维持正常的，可选用升压药如多巴胺等。

　　5.保护呼吸道通畅，给氧。

　　6.严密监护生命体征，调整用药。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗方法：

　　1.立即移去过敏原或致敏的药物，停止接触或进入人体。

　　2.即刻皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时适量重复应用。

　　3.应用抗过敏药物：其中应及早用地塞米松15-20mg静注或氢化可的松200-400mg静滴，至休克好转。

　　4.抢救时血压仍未能维持正常的，可选用升压药如多巴胺等。

　　5.保护呼吸道通畅，给氧。

　　6.严密监护生命体征，调整用药。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过敏性休克的临床表现与诊断：

　　1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映;

　　2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;

　　3.有明显休克表现，血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关;

　　4.既往有相关物质过敏史。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，亦称内毒素性休克。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者发生大出血后休克多是低血容量性休克。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg，意识模糊，四肢冰冷，应该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，已经经历了6个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补充生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg，意识模糊，四肢冰冷，应该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，已经经历了6个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。