2018年临床执业医师考试心血管系统习题：第二单元 _第6页

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性心动过速：心率为100-250次/分;节律稍不齐;QRS波群宽大畸形大于0.12s;P-R无固定关系;偶有心房夺获或室性融合波;

　　室上性心动过速：突发突止;150-250次/分，快而规则;波群形态一般正常。

　　据以上知识对比，可做出本题的选择E。

　　室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在2.0～3.0。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。

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　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 窦性心动过缓心电图

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置;

　　2.心率<60次/分;

　　3.常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦性心动过速心电图

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置

　　2.心率>100次/分

　　3.PR间期及QT时限都相应缩短

　　4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病态窦房结综合征中若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病态窦房结综合征心电图

　　1.原发的持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)

　　2.窦性停搏和窦房传导阻滞

　　3.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在

　　4.心动过缓—心动过速综合症

　　5.其他：(1)在未使用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或发作前后有窦性心动过缓和(或)房室传导阻滞 ;(2)变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著; (3)房室交界区性逸搏心律。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。