2018年临床执业医师考试神经肌肉疾病试题 _第3页

　　[A4型题]

　　43～46题干：l岁3个月男孩，突发高热4小时伴惊厥1次收住院。惊厥持续5分钟，抽后神志清楚，精神尚可，咽部中度充血，扁桃体Ⅱ肿大，无异常神经系统体征。4个月前有过1次类似发作。血象白细胞总数16×109/L，中性粒细胞比例0.7。

　　43.若患儿一般情况良好，首先考虑的诊断应是：

　　A.上呼吸道感染伴发低钙惊厥

　　B.上呼吸道感染伴癫痫

　　C.上呼吸道感染伴复杂性热性惊厥

　　D.上呼吸道感染伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　44.若患儿的每次发作均呈惊厥持续状态C>30分钟)，但发作后神志状态仍恢复至惊厥发作前，此时首先应考虑的诊断是：

　　A.上感伴发低钙惊厥 B.上感伴难治性癫痫

　　C.上感伴复杂性热性惊厥 D.上感伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　45.若该患儿人院后出现反复短暂惊厥发作，且意识障碍进行性加重，36小时内已呈完全昏迷状态。体温37.7℃-38.5℃，颈部阻力可疑，双侧Kernig征阴性，双侧Babinski征阳性，此时应主要考虑的诊断是：

　　A.上感伴发低钙惊厥 B.上感伴难治性癫痫

　　C.上感伴复杂性热性惊厥 D.上感伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　46.此时确立诊断最有影响的实验室检查是：

　　A.腰椎穿刺脑脊液检查 B.头颅CT或MRI扫描

　　C.脑电图检查 D.长时程记录脑电图检查

　　E.颅内超声检查

　　47～50题干：女婴，2个月。高热3天，伴阵阵双目凝视1天多人院，每次发作仅数秒钟，病前轻度咳嗽。病后体温39.6-40.5℃，吃奶减少一半，精神不如以前。检查患儿体温40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟饱满，颅缝不分离，颈无明显抵抗，Kernig征阴性，Babinski征阴性，脑脊液混如米汤样，常规和生化检查分析确认为化脓性脑膜炎。

　　47.该例的下列症状中，哪项不能视为婴幼儿期化脓性脑膜炎的常见临床表现?

　　A.阵阵双目凝视 B.高热

　　C.颈抵抗不明显 D.神萎嗜睡

　　E.前囟饱满

　　48.对该例脑脊液的常规生化检验中，下面哪一项最支持化脓性脑膜炎的诊断?

　　A.细胞总数600×106/L B.细胞分类中性50%

　　C.Pandy试验阳性 D.糖定量为1.8mmol/L

　　E.氯化物定量120mmol/L

　　49人院后立即给予头孢噻肟(cefotaxime)200rog/(kg·d)分 3次静脉滴注，体温下降至37.9～38.7℃，反应稍好，但依然神萎多睡，前囟饱满，全身阵阵强直。治疗3天后再作腰椎穿刺，脑脊液不再米汤样，白细胞数降为150×106/L，Pandy试验仍阳性，糖定量升达2.8mmol/L。为此，想到并发硬膜下积液可能性，在社区卫生中心要确诊该并发症主要依赖?

　　A.头颅透照试验 B.B型超声

　　C.头颅CT扫描 D.头颅X平片

　　E.硬膜下穿刺

　　50.在确诊并发硬膜下积液后，应首先考虑对该患儿进行以下治疗?

　　A.联合使用皮质激素 B.加用脱水剂清除积液

　　C.加强抗菌治疗促进积液吸收 D手术清除硬膜下积液

　　E.硬膜下穿刺

　　51～54题干：女孩，8岁，因低热伴反复头痛呕吐3天人院。病前健康。入院体检嗜睡状。查血氨、肝功正常。EEG示弥漫性异常慢波。人院后次日突然意识障碍加重，双侧瞳孔不等，但呼吸仍规则，眼底视乳头无水肿。

　　51.该患儿出现危象的最可能原因：

　　A.枕骨大孔疝 B.小脑天幕疝

　　C.中枢性呼吸衰竭 D.颅内压增高加重

　　E.周围性呼吸衰竭

　　52.紧急抢救的最重要措施应是：

　　A.地塞米松静脉注射 B.大剂量青霉素静脉点滴

　　C.大剂量脑活素静脉点滴 D.氧气吸人

　　E.20%甘露醇静脉注射

　　53.经抢救，瞳孔不等大消失，神志转清醒，生命体征稳定。为弄清其原发病，最应该作的实验检查应是：

　　A.头颅CT扫描 B.头颅MRI扫描

　　C.脑脊液常规生化检查 D.长时程EEG

　　E.血清病毒特异性抗体检测

　　54.CSF检查报告：CSF压力350mmH2O，常规生化检查正常。最可能的原发疾病是：

　　A.Reye综合征 B.颅脑肿瘤

　　C.病毒性脑膜脑炎 D.病毒性脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　[Bl型题]

　　55～58题干：

　　A.婴儿化脓性脑膜炎

　　B.婴儿痉挛

　　C.复杂性热性惊厥

　　D.低钙惊厥

　　E.癫痫(局灶性运动性伴继发全面强宜—阵挛性发作)

　　55.男婴，9个月。1个月内反复突发肢体抽搐10余次。每次均从右上肢强直—阵挛开始，半分钟后扩散至全身抽搐同时意识丧失，大多持续数分钟自行停止，神志渐清醒，随即恢复正常活动。出生时轻度窒息。生后运动发育较正常儿稍落后，迄今不能独自稳坐。体检头围40cem，右侧肢体轻瘫，肌力Ⅳ级。该患儿最可能是：

　　56.女婴，10个月。咳嗽流涕1天，2小时前抽搐1次伴发热入院。抽搐从右上下肢强直阵挛开始，半分钟后扩散至全身抽搐同时意识丧失，持续数分钟自行停止，神志渐清醒，随即恢复正常活动。生后发育基本正常，2个月前，患儿有过一次类似发作。体检：体温38.6℃，头围41cm，四肢肌力和其他体格检查均无异常。3天后痊愈出院。在本题列出的五个诊断中，该患儿最可能的诊断是：

　　57.男婴，4个月。24小时内惊厥发作近10次，从未服维生素D，人工喂养。患儿自昨日起频繁出现双目凝视，意识丧失，伴四肢强直—阵挛性抽搐。每次不到半分钟。发作间歇精神尚可，进食量较平时稍差。上周曾有轻度腹泻史。体检：体重6kg，头围40cm，体温37.7℃，前囟平软，反应较灵活。无异常神经系统体征。该患儿最可能的诊断是：

　　58.女婴，4个月。反复抽搐发作半月余，加重5天来院。发作时四肢强直，双上肢前伸，躯体前屈。每天数串，每串3～6次。近5天发作加重呈突发点头状。病后患儿丧失原有的竖颈能力，进食减少。体检：体温正常，头围35cm，前囟平软，反应欠灵活。该患儿最可能的诊断是：

　　59～62题干：

　　A.肺炎球菌 B.流感杆菌

　　C.脑膜炎球菌 D.金黄色葡萄球菌

　　E.病毒性感染

　　59.女孩，13岁。病前体健。因发热2天伴反复惊厥发作1天，于2月5日入院。人院时呈浅昏迷，臀部散在瘀点，颈部抵抗明显，Kernig征阳性。脑脊液常规和生化检查符合化脓性脑膜炎，但涂片和细菌培养未找到致病菌。人院后给青霉素800万U/d，分3次静脉滴注，次日神志转清，体温降至正常，从现有资料分析，该患儿晨可能的致病菌是：

　　60.男婴，8个月。因发热3天伴呕吐嗜睡1天多人院。呕吐为非喷射性。人院后体温在39℃波动。昏睡状，前囟饱满，颈部抵抗。脑脊液检查符合化脓性脑膜炎，但未能确认病原菌。人院后给足量青霉素静脉滴注，两天后体温下降至38℃左右，神志好转。但第3天病情再度加重，经穿刺证实并发硬膜下积液。该患儿最可能的致病菌是：

　　61.男孩，4岁半。因高热8天，伴咳嗽、气喘、神萎和嗜睡4天，反复惊厥发作l天人院。人院体检呈急性热病容，呼吸60次/分。见唇周青紫和鼻翼扇动，颈部抵抗，Kerrtig征阳性。胸部X片示右侧肺大泡。脑脊液白细胞数350×106/L，分叶核85%，蛋白0.4g/L，Pandy试验仍阳性，糖定量1.8mmol/L。导致该例颅内感染的致病菌可能是：

　　62～65题干：

　　A.白细胞分类中单核细胞为主 B.脑电图异常

　　C.脑脊液糖定量降低 D.脑脊液蛋白定量增高

　　E.肝功能异常

　　62.起病1周的病毒性脑炎与Reye综合征进行鉴别时，最突出的差异是Reye综合征存在

　　63.病毒性脑炎(包括病毒性脑膜脑炎)与化脓性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是化脓性脑膜炎患儿

　　64.病毒性脑炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿

　　65.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿

　　66～65题干：

　　抗癫痫药的应用

　　A.苯巴比妥 B. 苯妥英钠

　　C. 卡马西平 D. 丙戊酸钠

　　E. 氯硝西泮

　　66. 肌阵挛发作首选：

　　67. 典型失神发作首选：

　　68. 复杂部分性发作首选：