2018年临床执业医师考试神经肌肉疾病试题 _第2页

　　[A2型题]

　　19.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，此时应立即给予下列处理，但除外：

　　A. 物理降温

　　B. 立即腰穿放脑脊液

　　C. 用安定止惊

　　D. 地塞米松静注降脑水肿

　　E. 甘露醇静推

　　20.男孩，2岁半，自l岁后每遇发热38℃以上，即出现全身强直—阵挛样痫性发作，先后已有类似发作3次，每次持续20~30分钟。发作后嗜睡半小时余，清醒后恢复正常活动。体格检查无异常，患儿最可能的诊断应是：

　　A.复杂性热性惊厥 B.单纯性热性惊厥

　　C.原发性癫痫 D.低钙惊厥

　　E.继发性癫痫

　　21.女孩，3岁。自l岁半后每遇发热38℃以上，即出现左半侧强直样痫性发作，先后已有类似发作3次，每次持续5～10分钟，发作后左侧肢体短暂乏力，约半小时恢复正常。体格检查无异常，患儿最可能的诊断是：

　　A.脑性瘫痪 B.低钙惊厥

　　C.复杂性热性惊厥 D.单纯性热性惊厥

　　E.继发性癫痫

　　22.4岁男孩，家居农村，8月15日突发高热，次日高热仍不退，伴反复全身强直—阵挛性发作4次，不吐不泻，昏睡不醒，即送医院抢救。人院体检：浅昏迷，呼吸规则，BP 90/60mmHg，颈软无阻抗，双侧Babinski征阳性，该患儿最可能的诊断是：

　　A.败血症 B.化脓性脑膜炎

　　C.复杂性热性惊厥 D.流行性脑膜炎

　　E.流行性乙型脑炎

　　23.男孩，6个月。因发热3天，反复惊厥3次人院。既往无惊厥史。人院查体：体温38.7℃C，嗜睡，醒后烦躁易激惹，心率120次/分，心肺检查无异，腹软，前囟较饱满，为明确诊断，最重要的检查是：

　　A.血培养 B.头颅CT扫描

　　C.腰椎穿刺 D.脑电图

　　E.头颅B超

　　24.女婴，4个月。两天内反复双目凝视伴四肢强直5～6，次人院，每次发作仅数秒钟，病前轻度咳嗽，但无明显发热。病后吃奶减少一半，精神不如以前。生后一直配方奶喂养。检查：体温36.7℃，神萎，多睡，前囟稍饱满，颅缝无分离，颈无明显抵抗，Kernig征阴性，Babinski征阴性。为及早明确诊断，对该患儿最重要的检查应是：

　　A.血培养 B.血清钙测定

　　C.腰椎穿刺 D.脑电图

　　E.血清镁测定

　　25，女婴，8个月。因发热、呕吐14天，伴反复惊厥发作2天人院。体检发现患儿昏睡状，前囟饱满，颈部有抵抗。脑脊液检查证实为化脓性脑膜炎，脑脊液培养为肺炎球菌。人院后以头孢曲松750mg/d，分3次静脉滴注，48小时后意识障碍有改善，但依然高热不退和惊厥发作，该患儿好转不顺利的最可能原因是：

　　A.该致病菌对头孢曲松耐药 B.并发硬膜下积液

　　C.合并败血症 D.并发脑积水

　　E.并发脑脓肿

　　26.男孩，5岁。突发高热伴头痛呕吐2天，于3月20住院。体检发现患儿昏睡状，臀部见少许瘀点、瘀斑。颈部抵抗，Kernig征阳性，Babinski征阴性。CSF白细胞计数650×106/L，分叶核86%，蛋白1.1g/L，糖2.2mmol/L。涂片和培养均未找到致病菌。该病例入院后首先选用的抗生素应是：

　　A.青霉素 B.氨苄西林

　　C.头孢噻肟 D.头孢曲松

　　E.万古霉素

　　27.男孩，5岁，因低热2天，伴反复惊厥发作3次人院。病前健康，无既往惊厥史。入院体检合作，神志清楚，无异常神经征。CSF压力250mmH2O，常规生化检查正常。EEG示弥漫性异常慢波。人院后对症治疗，病情逐日好转。4周后复查，EEG已明显改善。最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎 B.病毒性脑炎

　　C.复杂性热性惊厥 D.癫痫(全身性发作)

　　E.化脓性脑膜炎

　　28.男孩，5岁，因低热2天，反复惊厥发作3次，伴右侧肢体瘫痪半天入院。病前健康，无既往惊厥史。体检：患儿神清，但精神萎靡。右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧V级。右侧肌张力较高，Babinski征(+)，左侧(-)。CSF压力250mmH2O，常规生化检查正常。EEG示左侧半球为主弥漫性异常慢波。入院后对症治疗，病情逐日好转。4周后复查，EEGU明显改善。最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎 B.脑性瘫痪

　　C.复杂性热性惊厥 D.病毒性脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　29.男孩，5岁，因高热1周，伴精神情绪异常人院。起病后出现躁狂、幻觉以及定向力障碍。精神症状日益加重，但无惊厥发生。体检除精神异常外余无异常。CSF白细胞计数30×106/L，分类中单核占90%，蛋白定量0.05g/L，糖正常。头部MRI扫描显示双侧额叶异常信号。最可能的诊断应是：

　　A.结核性脑膜炎 B.肠道病毒性脑炎

　　C.单纯疱疹病毒性脑炎 D.腺病毒脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　30.男孩，8岁，因低热伴反复头痛、呕吐3天入院。病前健康。人院体检嗜睡状，颈有抵抗。查血氨、肝功正常。CSF压力450nanH2O，常规生化检查正常。EEG示弥漫性异常慢波。入院后次日突然意识障碍加重，呼吸不规则，时有呼吸暂停，双瞳孔光反应减弱。病情加重的最可能原因是病毒性脑炎合并：

　　A.枕骨大孔疝 B.小脑天幕疝

　　C.中枢性呼吸衰竭 D.颅内压增高加重

　　E.周围性呼吸衰竭

　　[A3型题]

　　31～34题干：6个月女婴，2周前原因不明地出现快速地点头和全身屈曲伴双上肢伸直样抽搐发作，逐日加重。从最初每日数次发展到现今20～30余次，发作往往成串，病后精神较差，食欲不振，运动发育也有倒退，不伴发热。出生时有轻度窒息史。体检头围40cm。头不能直竖，双侧Babinski征阳性。

　　31.该患儿的痛性发作形式属于：

　　A.痉挛发作 B.失神发作

　　C.强直—阵挛发作 D.阵挛发作

　　E.精神运动性发作

　　32.应首先考虑的诊断为：

　　A.低钙惊厥 B.化脓性脑膜炎

　　C.低镁血症 D.婴儿痉挛

　　E.病毒性脑炎

　　33.对本例诊断最有价值的实验室检查应是：

　　A.血电解质测定 B.脑电图

　　C.头颅CT或MRI D.头颅B型超声

　　E.脑脊液常规与生化分析

　　34.推测该患儿病后出现精神运动发育倒退的原因是：

　　A.病后进食减少

　　B.病后缺少运动锻炼

　　C.频繁癫痫发作致惊厥性脑损伤

　　D.颅内感染致脑组织进行性破坏

　　E.缺血缺氧性脑病后遗症

　　35～37题干：1岁婴儿，病前生长发育正常。2月前因发热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜炎，CSF培养获肺炎球菌，经抗生素治疗l周热退停药，精神恢复，牵手走出院。近半月来，时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再站立。体检头围48cm，前囟隆起，颅缝分离、双Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、四脑室扩大。

　　35.患儿当前最可能的诊断应是：

　　A.急性化脓性脑膜炎未愈 B.慢性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎 D.并发脑脓肿

　　E.并发脑积水

　　36.造成本病例侧脑室扩大的主要原因是：

　　A.炎症对侧脑室壁严重破坏

　　B.炎症刺激下脑脊液异常分泌增多

　　C.脑室中脑脊液流出通道阻塞

　　D.脑脓肿压迫脑脊液流出通道造成堵塞

　　E.脑膜炎后广泛性脑萎缩。

　　37.造成此种严重结果的关键原因是：

　　A.前期治疗中未使用皮质激素以致造成组织纤维蛋白粘连

　　B.合并有其他致病菌脑膜炎(即双重感染)

　　C. 2月前肺炎球菌脑膜炎抗生素疗程太短，治疗不彻底

　　D.对所用抗生素产生耐药性

　　E.病前已有先天性脑积水

　　38该患儿静脉注射的抗生素疗程应为：

　　A.21天以上 B.14～21天

　　C.7～10天 D.10～14天

　　E.体温降至正常后48小时

　　39～42题干;男孩，4岁，因3周内反复惊厥发作6次，右侧肢体偏瘫l天入院。每次惊厥发作数分至十余分钟，均为右侧肢体为主的全身强直阵挛。病后常有不规则低热，精神软弱多睡。昨日再次惊厥后遗留右侧肢体偏瘫。病前3周曾患感冒3天。既往有热性惊厥史2次。体检：患儿嗜睡状，右侧上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级和右侧中枢性面瘫。右Babinski征阳性。院外MRI扫描显示双额顶区脑白质大片对称性异常信号，中线无偏移。入院后腰椎穿刺脑脊液压力正常，CSF白细胞计数15×106/L，Pandy试验阳性，蛋白定量0.08g/L。

　　39.该例最可能的诊断是：

　　A.急性播散性脑脊髓炎 B.颅内肿瘤

　　C.病毒性脑膜脑炎 D.复杂性热性惊厥

　　E.结核性脑膜炎

　　40.该病脑内的最明显病理组织学改变是：

　　A.髓鞘脱失 B.大量炎症细胞浸润

　　C.毛细血管严重扩张 D.星形胶质细胞明显增生

　　E.弥漫性脑水肿

　　41.引起该患儿脑症状进行性加重的主要病理机制是：

　　A.病毒在体内繁殖 B.病原菌在体内繁殖

　　C.肿瘤浸润 D.变态反应(高过敏)

　　E.免疫功能低下

　　42.触发该患儿此次脑部疾病过程的最可能诱因是：

　　A.热性惊厥遗传体质 B.惊厥性脑损伤

　　C.起病前3周的感冒史 D.感染控制不力

　　E.可能存在免疫缺陷