2018年临床执业医师外科学试题（6） _第5页

　　四、A3型题

　　(81～84题共用题干)

　　男性，34岁，头部砸伤3天，左鼻孔流带有血丝的清水样液体1天，受伤当时无意识障碍，感头痛，可以耐受。伤后拍头颅正侧位X光线未发现异常，即卧床休息。2天后起床，头部前倾时发现左鼻孔流带血丝清水样液体，抬头后症状好转，平卧时症状消失。查体：神志清醒，瞳孔等大等圆，光反应灵敏，未引出病理征，双耳道未见血迹或其他液体流出。左耳后出现皮下瘀血斑。

　　81.诊断应考虑为

　　A 前颅窝骨折累及筛窦伴脑脊液漏

　　B 前颅窝骨折累及额窦伴脑脊液漏

　　C 颅中窝骨折累及蝶窦伴脑脊液漏

　　D 颞骨岩部骨折伴脑脊液漏

　　E 枕骨骨折伴脑脊液漏

　　82.为确立诊断，辅助检查应首先做

　　A CT

　　B MRI

　　C SPECT

　　D EEG

　　E DSA

　　83.应给予的最主要的治疗药物

　　A 糖皮质醇类激素

　　B 脱水剂

　　C 抗生素

　　D 神经营养药

　　E 止血剂

　　84.主要治疗措施

　　A 头高位卧床休息

　　B 腰穿行脑脊液检查

　　C 鼻腔堵塞

　　D 辅助检查后应尽快行漏口修补

　　E 直接手术治疗

　　(85～88题共用题干)

　　患者，男性，67岁。2小时前车祸头部外伤。入院当时查体：T 38℃，P 76次/分，R 24次/分，BP：150/90mmHg。左后枕部头皮裂伤，神志朦胧，较燥动，GCS评分9分，双瞳孔等圆等大，光反射存在，颈有抵抗，四肢可活动，两侧尚对称，腱反射活跃，双侧病理征阳性，即刻行CT脑平扫显示：右额叶轻微脑挫伤伴点状出血灶，周边无明显水肿，中线结构居中。48小时后病情加重，出现昏迷，GCS6分，右侧瞳孔大于左侧瞳孔，光反射迟钝，左侧肢体活动差，左侧巴氏征阳性

　　诊断应考虑为

　　A 急性硬膜外血肿

　　B 原发性脑干损伤

　　C 弥漫性轴索损伤

　　D 脑挫裂伤伴迟发性脑内血肿或脑水肿

　　E 视丘下部损伤

　　确定诊断，辅助检查应首先做

　　A MRI

　　B CT

　　C EEG

　　D B超

　　E SPECT

　　87.应给予的主要治疗药物是

　　A 20%甘露醇

　　B 地塞米松

　　C 甘油果糖注射液

　　D 双氢克脲噻

　　E 安定

　　主要治疗措施

　　A 尿药物治疗

　　B 头高15度

　　C 脱水药物治疗

　　D 钻孔血肿外引流或侧脑室穿刺

　　E 开颅手术治疗

　　(89～91题共用题干)

　　患者，男性，67岁，精神倦怠、嗜睡2周，伴轻微头痛、右侧肢体无力3天。平素体健，2个月前曾有轻微的头外伤史。入院检查：精神不振，能正确回答问题;T 36.8℃，R 16次/分，P 82次/分，BP 150/88mmHg。头颅外观无异常，瞳孔等大等圆，眼底视乳头轻度水肿，颈项无抵抗，右侧肢体轻瘫试验阳性，病理征未引出。

　　89.诊断应首先考虑为

　　A 急性硬脑膜外血肿

　　B 急性硬脑膜下血肿

　　C 慢性硬脑膜下血

　　D 高血压脑出血

　　E 脑梗塞

　　90.为确定诊断，应首先做哪项辅助检查

　　A 颅脑CT

　　B 头颅平片

　　C EEG

　　D 全脑DSA

　　E SPECT

　　91.应采取的主要治疗措施

　　A 脱水药物治疗

　　B 开颅血肿清除

　　C 对症治疗

　　D 钻孔冲洗外引流

　　E 神经营养剂应用

　　五、A4型题

　　(92～95题共用题干)

　　患者，男性，38岁。入院前3小时被高空落物击伤右额顶部，当即昏迷5分钟，头皮裂伤出血。入院检查：T 37℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 106/70mmHg。右额顶头皮裂伤，长约12cm，颅骨凹陷粉碎骨折，脑脊液外渗，神清，GCS评分15分，神经系统未查及阳性定位体征。CT脑平扫显示：右额骨粉碎凹陷骨折，右额叶脑挫裂伤，未见明显颅内血肿

　　92.首诊医生首先应拟诊为

　　A 开放性颅脑损伤

　　B 脑震荡

　　C 闭合性颅脑损伤

　　D 前颅底骨折

　　E 下丘脑损伤

　　93.即采取的主要措施是

　　A 单纯头部加压包扎

　　B 清创+凹陷骨折整复，变“开放”为闭合

　　C 开颅脑挫伤灶清除+去骨瓣减压

　　D 脱水药物治疗

　　E 抗菌药物治疗

　　94.患者出院后2个月出现反复发作性人事不省伴左下肢抽搐，临床诊断应考虑

　　A 外伤性脑积水

　　B 慢性硬膜下血肿

　　C 外伤性癫痫

　　D 继发性脑水肿

　　E 迟发性脑内血肿

　　95.该选用何种药物预防抽搐发作

　　A 苯妥英钠

　　B 垂体后叶素

　　C 地塞米松

　　D 双氢克脲噻

　　E 呋塞米

　　(96～99题共用题干)

　　患者，男性，51岁，头部外伤后8小时，伤后曾有意识不清5分钟，清醒后自觉轻度头痛。约2小时后头痛逐渐加重，并出现频繁呕吐，嗜睡,小便失禁。入院查体：体温37.1℃，呼吸22次/分，脉搏66次/分，血压130/80mmHg，SaO2=90%，神志不清，GCS6分，瞳孔右侧3.5mm大于左侧2.5mm,光反应迟钝。右侧颞顶部可触及头皮血肿，双肺可闻及较多痰鸣音，左侧肢体偏瘫，左侧巴彬斯基征阳性。CT示右颞顶骨线型骨折，该处颅骨下见梭形高密度影，中线结构左移约1.0cm。

　　96.主要诊断应首先考虑---------并右侧小脑幕裂孔疝。

　　A 急性硬脑膜外血肿

　　B 急性硬脑膜下血肿

　　C 慢性硬脑膜下血肿

　　D 脑挫裂伤

　　E 脑弥漫性轴索损伤

　　97.应紧急给予的主要治疗药物

　　A 戊巴比妥

　　B 口服甘油合剂

　　C 双氢克脲噻

　　D 20%甘露醇

　　E 地塞米松

　　98.应采取的主要治疗措施

　　A 脱水药物治疗

　　B 开颅血肿清除

　　C 对症治疗

　　D 钻孔冲洗外引流

　　E 利尿药物治疗

　　99.为保持呼吸道通畅，应采取下列哪种主要措施

　　A 呼吸机辅助呼吸

　　B 去枕平卧

　　C 气管插管

　　D 气管切开

　　E 上口咽通气管