2018年临床执业医师考试复习题及答案（11）

　　1、男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是【C】

　　A、立即输血补液抗休克

　　B、抗休克同时开胸探查

　　C、胸腔闭式引流排气减压

　　D、大量吸氧

　　E、呼吸机辅助呼吸

　　2、男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为【E】

　　A、气胸

　　B、血胸

　　C、血气胸

　　D、多根多处肋骨骨折

　　E、单纯性肋骨骨折

　　3、男性，32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其处理原则是【A】

　　A、胶布固定

　　B、压力包扎固定

　　C、内固定

　　D、牵引固定

　　E、胸腔闭式引流术

　　4、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是【C】

　　A、肋骨骨折

　　B、张力性气胸

　　C、肋骨骨折并张力性气胸

　　D、血心包

　　E、肋骨内固定

　　5、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是【C】

　　A、升压药抗休克

　　B、立即剖胸探查

　　C、肋骨固定，胸腔排气

　　D、呼吸机加压呼吸

　　E、快速输血输液

　　6、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是【D】

　　A、低血容量休克

　　B、纵隔移位，心脏受压

　　C、左胸腔内压力持续上升

　　D、腔静脉受阻，回心血量减少

　　E、纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭

　　7、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是【A】

　　A、心脏压塞

　　B、失血性休克

　　C、左侧进行性血胸

　　D、左侧张力性气胸

　　E、心脏大血管破裂

　　8、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是【B】

　　A、胸膜腔穿刺

　　B、心包腔穿刺

　　C、胸腔镜检查

　　D、心导管检查

　　E、胸腔闭式引流

　　9、男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg.左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施【C】

　　A、胸膜腔闭式引流负压吸引

　　B、快速输血，补液，抗休克

　　C、心包穿刺减压后紧急手术

　　D、气管切开，呼吸机辅助呼吸

　　E、快速扩容后，应用血管活性药物

　　10、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg.烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为【D】

　　A、左侧进行性血胸

　　B、左侧闭合性气胸

　　C、左侧开放性气胸

　　D、左侧张力性气胸

　　E、左侧反常呼吸运动

　　11、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg.烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是【E】

　　A、抗休克

　　B、气管插管

　　C、高流量吸氧

　　D、呼吸机辅助呼吸

　　E、左侧胸膜腔穿刺

　　12、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg.烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即【C】

　　A、气管切开

　　B、清除呼吸道分泌物

　　C、左胸膜腔闭式引流

　　D、静脉快速输血补液

　　E、多头胸带包扎固定胸壁

　　13、进行性血胸表现为【E】

　　A、反常呼吸运动

　　B、胸膜腔压力持续升高

　　C、呼吸时纵隔左右扑动

　　D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

　　E、胸膜腔引流血量>200ml.h，连续3小时

　　14、多根多处肋骨骨折会出现【A】

　　A、反常呼吸运动

　　B、胸膜腔压力持续升高

　　C、呼吸时纵隔左右扑动

　　D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

　　E、胸膜腔引流血量>200ml.h，连续3小时

　　15、心脏压塞的特征是【D】

　　A、反常呼吸运动

　　B、胸膜腔压力持续升高

　　C、呼吸时纵隔左右扑动

　　D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

　　E、胸膜腔引流血量>200ml·h，连续3小时

　　16、张力性气胸表现为【B】

　　A、反常呼吸运动

　　B、胸膜腔压力持续升高

　　C、呼吸时纵隔左右扑动

　　D、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

　　E、胸膜腔引流血量>200ml·h，连续3小时

　　1、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是【A】

　　A、胆总管与胰管有共同通道及出口

　　B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

　　C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

　　D、均属肝门部器官

　　E、均受肝内胆汁分泌压的影响

　　2、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是【A】

　　A、胆道梗阻，胆汁逆流

　　B、饮食因素

　　C、精神因素

　　D、感染

　　E、创伤

　　3、急性胰腺炎的基本病理改变是【B】

　　A、纤维性变

　　B、水肿，出血，坏死

　　C、假性囊肿

　　D、脓肿

　　E、萎缩，退化

　　4、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是【D】

　　A、上消化道出血

　　B、黄疸

　　C、呕吐

　　D、感染性休克，失血性休克

　　E、脓肿形成

　　5、急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可【E】

　　A、减轻

　　B、缓解

　　C、加重

　　D、消失

　　E、不减轻

　　6、急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)，常提示【A】

　　A、病情严重

　　B、血钙降低，四肢抽搐

　　C、腹部体征缓解

　　D、呕吐加重

　　E、胃肠无改变

　　7、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为【C】

　　A、前者与后者同时增高

　　B、前者增高先于后者

　　C、前者增高迟于后者

　　D、前者不增高，后者增高

　　E、前者持续增高，后者先高后低

　　8、诊断急性胰腺炎的重要依据是【D】

　　A、上腹部疼痛

　　B、腹胀，排气，排便停止

　　C、肠鸣音减弱

　　D、血清淀粉酶超过128温氏单位

　　E、腹部X线平片

　　9、患严重急性胰腺炎的病人不需要【B】

　　A、抗生素

　　B、钾

　　C、液体治疗

　　D、氯化钠

　　E、钙

　　10、胰腺癌切除率低的主要原因为【A】

　　A、癌直接浸润和转移

　　B、癌的恶性程度高

　　C、并发胆道疾病

　　D、年老，体弱

　　E、手术复杂

　　11、下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系【D】

　　A、精神病发作

　　B、精神的衰退

　　C、顽固性胃十二指肠溃疡

　　D、库欣(Cushing)综合征

　　E、发作性低血糖

　　12、胰腺癌最常见的组织类型为【B】

　　A、腺泡细胞癌

　　B、导管细胞癌

　　C、多形性腺癌

　　D、纤维细胞腺癌

　　E、粘液癌

　　13、胰腺癌最好发的部位是【A】

　　A、胰腺头部

　　B、胰腺体部

　　C、胰腺尾部

　　D、全胰腺

　　E、异位胰腺

　　14、急性胰腺炎多有【A】

　　A、白细胞数升高

　　B、血钙值升高

　　C、白细胞数减少

　　D、磷脂酶值升高

　　E、血小板数升高

　　15、胆道结石并胰腺炎的治疗【D】

　　A、立即手术

　　B、作好术前准备后再手术

　　C、抗感染，对症处理

　　D、非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗

　　E、中西医结合治疗

　　16、急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系【B】

　　A、出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高

　　B、严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高

　　C、淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能

　　D、严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高

　　E、水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高

　　17、胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是【A】

　　A、进行性黄疸

　　B、肝功能改变

　　C、淀粉酶改变

　　D、胆囊肿大

　　E、皮肤瘙痒

　　18、胰腺癌最常见的首发症状是【A】

　　A、上腹痛和上腹饱胀不适

　　B、黄疸

　　C、消化道症状

　　D、消瘦和乏力

　　E、发热

　　19、诊断胰岛素瘤的最准确方法是【E】

　　A、Wipple三联征

　　B、血糖空腹时2.2mmol.L以下

　　C、葡萄糖耐量试验

　　D、饥饿试验

　　E、血胰岛素测定

　　20、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑【D】

　　A、肝囊肿

　　B、肠系膜囊肿

　　C、腹膜后囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胆总管囊肿