2018年临床执业医师考试内科学题库（601-700） _第4页

　　661、结核性胸膜炎最常发生于下列哪种情况

　　A、老年人稳定期肺结核病灶复发

　　B、粟粒性肺结核

　　C、慢性纤维空洞型肺结核

　　D、青少年原发陛肺结核

　　E、浸润型肺结桉

　　662、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

　　A、年龄和临床表现

　　B、草黄色渗出液

　　C、血性胸水

　　D、胸部CT检查

　　E、胸腔积液细胞学和细菌学检查

　　663、鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要

　　A、胸腔积液的蛋白定性检测

　　B、胸腔积液的pH测定

　　C、胸腔积液常规检查

　　D、胸腔积液中胆固醇结晶

　　E、胸腔积液中红细胞数

　　664、对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人。下列哪项检查最有意义

　　A、胸部CT检查

　　B、痰脱落细胞检查

　　C、胸腔积液癌胚抗原测定

　　D、胸腔积液脱落细胞检查

　　E、胸腔积液中LDH测定

　　665、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

　　A、持续吸氧

　　B、使用强效利尿剂

　　C、静注糖皮质激素

　　D、立即胸腔穿刺排液

　　E、静注氨茶碱

　　666、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

　　A、严格无菌操作

　　B、抽液不宜过快、过多

　　C、每周可以3次

　　D、穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

　　E、抽液后胸腔内可以不用药

　　667、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

　　A、涂片找癌细胞

　　B、结核菌培养

　　C、化脓菌培养

　　D、厌氧菌培养

　　E、真菌涂片及培养

　　668、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

　　A、反复穿刺抽胸腔积液

　　B、胸腔内注入氢化考的松

　　C、胸腔闭式引流

　　D、胸腔内注入抗结核药物

　　E、全身使用2种以上抗结核药物

669、胸腔积液患者，胸水检查，比重1.018，蛋白27g/L。李凡他试验阳性，RBC ，WBC： ，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

　　A、漏出性胸腔积液

　　B、血性胸腔积液

　　C、渗出性胸腔积液

　　D、乳糜性胸腔积液

　　E、化脓性胸腔积液

　　670、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、葡萄球菌肺炎

　　C、癌性胸膜炎

　　D、干性胸膜炎

　　E、渗出性胸膜炎

671、胸腔积液患者胸腔积液比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验阴性。LDH200lU/L，细胞数 细菌(-)，首先考虑是哪一种积液

　　A、漏出液

　　B、渗出液

　　C、癌性积液

　　D、乳糜性积液

　　E、血性积液

　　672、女性，24岁，10天前受凉后发热39℃。右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验(+)，RBC ，WBC  ，最可能的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、葡萄球菌肺炎

　　C、结核性胸膜炎

　　D、脓胸

　　E、胸膜肿瘤

　　673、女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：粘蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数 ，RBC，LDH400U/L，下列哪项是最重要的治疗措施

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用异烟肼、利福平加毗嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

　　674、男性32岁，既往有风湿性关节炎史。因发热。胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024。白细胞 ，淋巴细胞60%，X线胸片右胸 腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

　　A、癌性胸腔积渡

　　B、风湿性胸膜炎

　　C、漏出性胸腔积液

　　D、化脓性胸膜炎

　　E、结核性渗出性胸膜炎

　　675、男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液。为进一步确诊首先作下列哪项检查

　　A、胸部CT检查

　　B、纤维支气管镜检查

　　C、诊断性人工气胸

　　D、胸腔积液癌胚抗原测定

　　E、胸腔积液查癌细胞

　　共用题干(676～678题)

　　男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天。夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失

　　676、诊断可能为

　　A、冠心病心衰

　　B、冠心病心绞痛

　　C、左自发性气胸

　　D、左结核性胸膜炎

　　E、左癌性胸膜炎

　　677、你准备做哪项检查以明确诊断

　　A、胸CT

　　B、胸水脱落细胞检查

　　C、心电图心功能检查

　　D、腋下淋巴结病理检查

　　E、胸水抗酸杆菌涂片

　　678、采取哪项措旌缓解的病人呼吸困难

　　A、静脉注射快速利尿剂

　　B、缓慢静脉注射西地兰

　　C、静脉注射激素类药物

　　D、胸穿减压

　　E、合理吸氧

　　共用题干(679～681题)

　　女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失

　　679、诊断可能是

　　A、右大叶性肺炎

　　B、右干酪性肺炎

　　C、右结核性胸膜炎

　　D、右肺癌、阻塞性肺炎

　　E、右胸膜肥厚粘连

　　680、选用下列哪种药物治疗方案

　　A、雷米封+利福平+乙胺丁醇

　　B、雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松

　　C、青霉素

　　D、青霉索+丁胺卡那

　　E、抗肿瘤化疗+免疫疗法

　　681、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予

　　A、50%葡萄糖静脉注射

　　B、地塞米松20mg加20ml精静脉注射

　　C、阿托品1mg肌肉注射

　　D、肾上腺素0.5mg皮下注射

　　E、西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射