2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（十八） _第3页

　　041. 单选普查原发性肝癌最有价值的指标是

　　A. 甲胎蛋白(afp)

　　B. 血转氨酶检测

　　C. 放射性核素肝扫描

　　D. 肝动脉造影

　　E. 超声检查

　　答案: A

　　解析: 甲胎蛋白(AFP)已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。在排除其他疾病基础上，AFP检查诊断肝癌的标准为：(1)AFP大于500μg/L持续4周;(2)AFP有低浓度逐渐升高不降;(3)AFP大于200μg/L持续8周。

　　042. 单选双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者，禁止使用的降压药

　　A. ACE抑制剂

　　B. 钙通道阻滞剂

　　C. α受体阻滞剂

　　D. β受体阻滞剂

　　E. 血管扩张剂

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是双侧肾动脉窦严重的狭窄了，那么你肾小球通过的血流是必定会减少了，为了维持一个稳定的肾血流灌注，这样必须提高肾动脉压力来维持，而血管紧张素转化酶抑制剂，通过对入球小动脉和出球小动脉的扩张，反而降低了肾动脉压力，这样你原先作为一个代偿的肾动脉压力不能维持，这样就势必造成肾血流灌注的下降，这样你会导致肾功能急剧下降，这是禁忌的。

　　043. 单选胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠____

　　A. 钡餐透视

　　B. 胃液分析

　　C. 下胃管

　　D. 急诊胃镜检查

　　E. 以上都不是

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　044. 单选尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关

　　A. 心包炎

　　B. 皮肤瘙痒

　　C. 肾性骨营养不良症

　　D. 胃肠道症状

　　E. 神经系统症状

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)，是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征。伴有不同程度的甲状旁腺增生，但并非甲状旁腺本身疾病所致。临床除原发病外，可出现甲旁亢样骨病如骨质软化、骨质硬化、骨质疏松、纤维囊性骨炎等，亦可发生肾结石及其他临床表现。尿毒症患者与继发性甲旁亢相关的有心包炎、皮肤瘙痒、肾性骨营养不良症、神经系统症状，无胃肠道症状。

　　045. 单选关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

　　A. 可长期低热或中度发热

　　B. 腹壁柔韧感是非特异性体征

　　C. 腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

　　D. 肿块易于推动，境界较清

　　E. 肿块多位于脐周

　　答案: D

　　解析: 本题应选D，结核性腹膜炎腹部肿块多见于粘连型或干酪性，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜，肿大的肠系膜淋巴结，粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚积而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。

　　046. 单选肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小

　　A. 肝合成凝血因子减少

　　B. 低白蛋白血症

　　C. 毛细血管脆性增加

　　D. 脾功能亢进

　　E. 胃肠道黏膜炎症糜烂

　　答案: B

　　解析: 正确答案应该是B，理由是肝硬化患者出现出血倾向，应该与消化系统其他器官出现病变或损伤有关，而B答案所指的低蛋白血症与消化系统没有任何关系，故正确答案为B

　　047. 单选慢性肾小球肾炎多发生在____

　　A. 儿童

　　B. 青年女性

　　C. 青年男性

　　D. 老年女性

　　E. 老年男性

　　答案: C

　　解析: 暂无解析

　　048. 单选治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是____

　　A. 放射治疗

　　B. 肝动脉栓塞化疗

　　C. 肝动脉灌注化疗

　　D. 经皮穿刺酒精注射疗法

　　E. 生物治疗

　　答案: B

　　解析: 7版内科461页，TACE为原发性肝癌非手术治疗首选方案

　　049. 单选特发性血小板减少性紫癜的骨髓特点，正确的是____

　　A. 骨髓巨核细胞减少或消失

　　B. 巨核细胞体积变大

　　C. 幼稚巨核细胞增加

　　D. 产板型巨核细胞增加

　　E. 巨核细胞胞浆内颗粒增加

　　答案: C

　　解析: 暂无解析

　　050. 单选下列关于骨髓细胞学检查结果的叙述中不正确的是

　　A. 正常骨髓象有核红细胞约占20-30%

　　B. 骨髓有核细胞增生程度反映骨髓造血旺盛与否

　　C. 见不到幼稚浆细胞

　　D. 巨核细胞正常参考值范围为每张涂片(1.5cmx3.5cm)7—35个

　　E. 粒/红比值正常只见于正常骨髓象

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是粒细胞与红细胞比值：比值正常：除正常人外，还可见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病，以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病，它们的特点是粒细胞、红细胞两系成比例地同步增加或减少。另外，部分疾病的早期，粒红比值也呈现正常。

　　051. 单选男性，56岁，少尿1周入院，血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾 6.2mmol/L，血钙2.Ommol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的 原因可能是

　　A. 高血压引起

　　B. 尿毒症脑病

　　C. 高钾血症引起

　　D. 补碱引起

　　E. 脑出血

　　答案: D

　　解析: 本题答案为D，纠酸过快或过多可引起碱中毒，加重低钙血症，引起搐搦。

　　052. 单选按发生机制，呼吸遏制见于哪类呼吸困难____

　　A. 肺源性

　　B. 心源性

　　C. 中毒性

　　D. 呼吸中枢性

　　E. 精神性

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　053. 单选下列哪一项不是胃恶性溃疡的症象

　　A. 粪便隐血持续阳性

　　B. 龛影常>2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内

　　C. 胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸

　　D. 完影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象

　　E. 形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，强直，可有结节、糜烂、易出血

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是游离酸和总酸度测定酸度增高见于十二指肠球部溃疡等;酸度减少主要见于萎缩性胃炎和胃癌。乳酸测定胃癌病人乳酸量大多增加。约1/5胃癌患者为真性胃酸缺乏。

　　054. 单选男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/L，胃pH4.5，最大可能是____

　　A. 慢性浅表性胃窦炎

　　B. 慢性萎缩性胃窦炎

　　C. 慢性肥厚性胃炎

　　D. 十二指肠溃疡

　　E. 十二指肠球后溃疡

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　055. 单选预防肾病综合征肾静脉血栓形成

　　A. 巯甲丙脯酸(开搏通)

　　B. 环磷酰胺

　　C. 低分子肝素

　　D. 甲泼尼龙(甲基强的松龙)

　　E. 呋塞米(速尿)

　　答案: C

　　解析: 此题应该选c，理由是,肾病综合征患者发生肾静脉血栓形成及系统性血管血栓及栓塞并发症并非少见。大量利尿剂血浆胶体渗透压降低可致血容量不足，有关凝血及先容因子的丢失及高脂血症等均为不利因素，当血浆白蛋白低于20g/L时提示有高凝状态，应给予抗凝治疗，故选择低分子肝素。

　　056. 单选男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音，该患者的呼吸困难属于____

　　A. 吸气性呼吸困难

　　B. 呼气性呼吸困难

　　C. 混合性呼吸困难

　　D. 阵发性呼吸困难

　　E. 心源性哮喘

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　057. 单选女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性最佳治疗方案是____

　　A. 羟氨苄青霉素+甲硝唑

　　B. 多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素

　　C. 手术切除

　　D. 铋剂+羟氨苄青霉素

　　E. 生胃酮

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　058. 单选老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

　　A. 抗菌素

　　B. 化痰药物

　　C. 血管紧张素转换酶抑制剂

　　D. 定期做超声心动图

　　E. 胸部x线检查

　　答案: C

　　解析: 此题应选CACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);

　　059. 单选男，42岁，冬季咳嗽4年，诊断为慢性支气管炎，下列哪项最有意义____

　　A. 咳嗽无咳痰

　　B. 咳嗽有痰液

　　C. 咳嗽伴咯血

　　D. 咳嗽伴发热

　　E. 吸烟史

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　060. 单选男，28岁，查血压21.3/12.6kpa(160/95mmhg)，hb 8g/l，尿蛋白+，颗粒管型2～3个/hp，bun10mmol/l，cr220 μmol/l。对该患者不宜采取

　　A. 低蛋白饮食

　　B. 高蛋白饮食

　　C. 低钠饮食

　　D. 根据尿量多少适当限水

　　E. 低磷饮食

　　答案: B

　　解析: 本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。