2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(13) _第3页

　　A3/A4型题

　　(1-5题共用题干)

　　男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8℃，右上腹压痛，反跳痛(一)，Mur-phy(+)。血常规示WBC 11.3×109/L，血淀粉酶略升高。(B)

　　1.首先考虑诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.高位阑尾炎

　　E.细菌性肝脓肿

　　2.为明确该诊断首选的检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　3.如该诊断明确，患者要求非手术治疗，

　　治疗措施错误的是(A)

　　A.流质饮食

　　B.营养支持

　　C.联合应用抗生素

　　D.止痛

　　E.纠正酸碱代谢失衡

　　4.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现(B)

　　A.胆囊积脓

　　B.胆囊穿孔

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性坏死性胰腺炎

　　E.急性肝脓肿

　　5.出现题4中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是(C)

　　A.调整并联合应用广谱抗生素

　　B.解痉止痛

　　C.急症手术

　　D.营养支持

　　E.维护重要脏器功能

　　(6～8题共用题干)

　　女，63岁，5天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、解痉治疗。1天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。查体：T38.5℃，血压128/85mmHg，神志清，剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规示WBC 15.5×lOg/L，血清及尿胆红素升高。

　　6.最可能的诊断是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆石症

　　7.为明确该诊断首选的检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　8.如该诊断明确，首选治疗方案是(C)

　　A.腹腔镜胆囊切除术

　　B 溃疡穿孔修补术

　　C 胆总管切开取石加T管引流术

　　D.清除坏死组织，放置引流管

　　E.胃大部切除术

　　(9—10题共用题干)

　　女，58岁，无痛进行性黄疸2月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下lcm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA正常。

　　9.该患者最可能的诊断是(D)

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆囊癌

　　C.肝门部胆管癌

　　D.中、下段胆管癌

　　E.胆总管结石

　　10.酋选影像学检查方法(C)

　　A.ERCP

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PCT

　　B1型题

　　(1-4题共用选项)

　　A.单纯胆管结石

　　B胆总管内泥沙样结石

　　C.壶腹部结石嵌顿

　　D.胆总管下段肿瘤

　　E.肝门部肿瘤

　　1.内镜下括约肌切开取石术适用于(C)

　　2.胆肠吻合术适用于(B)

　　3.胆总管切开取石加T管引流(A)

　　4.胰十二指肠切除术(D)

　　(5～6题共用选项)

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆管癌

　　c.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.肝外胆管结石

　　E.胆囊结石

　　5.无痛性进行性黄疸(B)

　　6.间歇性黄疸(D)

　　参考答案

　　A1型题

　　1. c 2. D 3. B 4. A 5. B6. C7. C 8. B 9. A 10. A11. D12. B13. E 14. B 15. A16. C17. D 18. A 19. D 20. E21. C

　　A2型题

　　1.A2. E3. C4. E 5. E6. C7. B8. B

　　A3/A4型题

　　1 B 2. A 3. A4. B5. C6. E7. A8. C9. D 10. C

　　B1型题

　　1. C 2. B 3. A 4. D 5. B6. D

　　答案解析

　　A1型题

　　6.C PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线或B超引导下，穿刺肝内胆管，将造影剂直接注入胆道的一种胆道检查方法。有助于胆道疾病特别是黄疸的诊断与鉴别诊断。其为有创检查，主要并发症是出血、胆瘘及感染等。因此凝血机制异常，有出血倾向是其禁忌证。

　　9.A Mirizzi综合征指胆囊壶腹部和颈部较大结石压迫胆总管引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，引起反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学异常，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。

　　A2型题

　　1-A该患者胆囊结石诊断明确，临床虽无症状，但口服胆囊造影胆囊不显影多提示慢性胆囊炎，为胆囊切除手术适应证。

　　2.E该患者胆囊结石诊断明确，临床无症状，一般认为不需立即行行胆囊切除，只需观察随诊。

　　3.C该患着胆囊结石诊断明确，临床有症状，需手术治疗。但结石位于胆囊颈部，查体示巩膜轻度黄染，B超发现肝总管扩张，符合Mirizzi综合征，其为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。

　　6.C无痛进行性加重黄疸、厌食、乏力、贫血及体重减轻提示该患者为恶性肿瘤导致胆总管堵塞，而中、下段胆管癌和胰头癌一般可触及肿大胆囊，且胆总管扩张。

　　8.B该患者腹痛性质及查体均是急性胆囊炎典型临床表现，急性胆囊炎患者中约10%-25%可出现轻度黄疸(可能是胆红素通过受损的黏膜进入血液循环)，1/2患者出现血清胆红素升高，1/3患者出现血清淀粉酶升高。

　　A3/A4型题

　　1-5.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。

　　6～8.该患者具有典型的Charcot三联征，且血压正常，意识清楚，诊断应为胆石症;肝外胆管结石B超诊断准确率80%左右，且无创、经济、方便;其手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流，常用手术方式是胆总管切开取石加T管引流。

　　9～10.无痛进行性黄疸、肝大、体重减轻、胆囊肿大提示患者可能患有胆管癌，而胆囊肿大提示肿块位于中下段。而B超检查中下段胆管癌浸润程度的准确性达82. 8%，且经济、无创、方便。