2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(12) _第6页

　　A1型题

　　l.C 2.A 3.B 4.D 5.D 6.B 7.D 8.C 9.D 10.A

　　11. C 12. D 13. C 14; A 15. D 16. A 17. E 18. B 19. C 20. C

　　21. E 22. E 23. D 24. C 25. A 26. E 27. B 28. D 29. D 30. B

　　31. E 32. B 33.E 34.C 35. C 36.D 37.B 38. B 39. A 40D 41.B 42.A 43.D 44.E

　　AZ型题

　　1.E 2.E 3.B 4.C 5.E 6.A 7.A 8.B 9.D 10.C

　　11.E 12.D 13.C 14.B 15.C 16.C 17.D 18.D 19.A 20.A

　　21.B 22.D 23.A 24.A 25.A 26.B

　　A3/A4型题

　　1.D 2.A 3.A 4.E 5.B 6.A 7.B 8.B 9.D10.C

　　11.A 12.E 13.D 14.A 15.C 16.A 17.D 18.D 19.A 20.D

　　21.E 22.A 23.B

　　B1型题

　　1.E 2.D 3.C 4.B 5.C 6.A 7.B 8.C 9.A

　　答案解析

　　A1型题

　　1.C本题考察考生对氨代谢的理解，氨在碱性环境下可以转换成非离子状态氨，更容易吸收，产生毒性作用。蛋白质在肠道长时间存留是氨产生的重要机制。

　　13.C难治性腹水在定义上指足量、足疗程利尿药治疗后腹水仍然不能消退的情况。因此利尿药效果不佳。单纯该题目在大纲范围以外，但是考生可以通过对肝硬化腹水各种治疗方法的理解推断出正确答案。

　　14.A主要考察记忆，考生应该理解肝硬化多在慢性和弥漫性肝脏疾病的基础上形成。肝挫裂伤仅仅能导致局部肝损伤和肝细胞破坏，木是肝硬化的病因。

　　16.A考察考生对肝硬化概念的理解和对各种诊断方法的掌握。肝硬化定义是建立在病理上出现肝纤维化假小叶形成的基础上。代偿期肝硬化也符合这一特点。而其他检查都是在失代偿期肝硬化表现明显，即使肝脏储备功能检查在代偿期患者也大多正常或轻度升高。

　　23.D考察考生对肝硬化病理特点和临床表现以及对转氨酶升高临床意义的理解。转氨酶升高仅仅能提示存在肝细胞的损伤，多见于各种病因导致的肝炎，而肝硬化一般轻度升高甚至正常。其他选项均为失代偿期肝硬化比较典型的临床表现。但肝硬化的诊断一般为综合诊断，仅凭借其中某一项都不能确诊。

　　43.D肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，容易混淆。

　　A2型题

　　2.E本例患者通过乙肝病史、查体以及超声结果不难推断出诊断为肝硬化。因为患者工作的特殊性，必须排除患者有轻微肝性脑病，而诊断最为敏感的方法为E。

　　3.B考查考生对肝性脑病治疗药物的理解，肝性脑病治疗中促进血氨代谢，降低血氨药物要根据电解质和Ph值选择。患者有酸中毒，血钾减低，血钠基本正常。因此首选谷氨酸钾。盐酸精氨酸是弱酸性，适合碱中毒。

　　5.E考察对肝性脑病各期特点的理解。根据病史可初步考虑肝性脑病的诊断。棍据患者昏迷状态可诊断为昏迷期(四期)。

　　8.B考察考生对肝硬化患者出血倾向的理解及治疗方法。除局部治疗外，一般可考虑改善患者凝血功能异常的措施，如输注维生素K、血浆等。患者血小板虽然略减低，但尚没有到达输注血小板的指征，而且血小板临床获得困难，半衰期短，因此一般不输注。

　　9.D本题主要考察考生对垂体后叶素不良反应的掌握，对高血压、冠心患者一般不使用。其他选项均为一般止血措施。

　　11.E原发性胆汁性肝硬化的基本临床特点是：多发于女性，临床表现为皮肤瘙痒，黄疽。早期肝功能检查以GGT和AKP升高为主，后期出现黄疸。免疫学检查特征性改变为抗线粒体抗体阳性，血IgM升高。

　　12.D肝肾综合征的临床特点是在肝硬化晚期基础上出现少尿、无尿，氮质血症，稀释性低钠等。临床诊断不困难。诊断主要依据原发肝脏疾病和上述特点。乙肝相关肾炎早期没有肾衰竭的少尿、无尿表现。

　　14.B本例患者通过病史可诊断肝硬化腹水，足量、足疗程利尿药物治疗效果不佳，体格检查可以排除自发性细菌性腹膜炎。病史比较长，因此也不符合肝肾综合征、肝癌等腹水的特点，应该诊断为难治性腹水，除B外其他方法治疗均无效。

　　15.C乙型病毒性肝炎是我国最常见肝硬化病因，很多是通过母婴垂直传播感染后发展为盱硬化。从该患者病史判断其母亲患肝炎可能性大。

　　18.D肝性脑病体征比较复杂，多样。需要准确理解。一般不会出现反射减弱。

　　22.D根据病例提供的信息该患者诊断为胆源性细菌性肝囊肿，脓肿为单发，直径较大，全身症状明显，且伴有胆总管结石，具有手术指征，手术目的通畅引流，同时去除原发灶。

　　23.A根据提供的信息支持原发性肝癌的诊断，该患者为单发的大肝癌，肿块外向型生长，未侵及第一及第二肝门，符合肝癌的根治性切除的适应证。

　　24.A该病例为原发性肝癌复发，肿块为单发，且在肝左叶边缘，具有再次手术的指征。

　　25.A患者肝癌的诊断明确，肿块多发，已有黄疸、腹水，为手术禁忌，该患者可给予非手术治疗如化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。

　　26.B该患者既往肝炎病史多年，且有上消化道大出血，符合肝硬化诊断。但该患者近期消瘦明显，肝脏肿大，应怀疑为肝癌。2小时突然上腹痛，有压痛，但反跳痛较轻，并抽出血性液体，应考虑肝癌破裂出血。

　　A3/A4型题

　　3.A本例考查肝癌并发症临床表现，出血休克等可导致烦躁，但是少见行为异常。词为肝性脑病特征性改变。

　　5.B肝硬化腹水治疗强调低盐饮食，但不是忌盐。休息、利尿、补充白蛋白等均为正确常规治疗。患者虽然有少尿，有肝肾综合征可能，但少量多次放腹水仍为安全有效方法。

　　8.B该例患者通过长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。

　　11.A本题考查评价肝脏功能的标准，现多采用Child-Paugh分级的办法判断。根据题干提供的线索，还缺乏凝血酶原时间。

　　12.E本例考察原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

　　13.D肝硬化出血时患者烦躁可能因为肝性脑病，也可能因出血性休克，该患者发病时间短，有典型休克的临床表现和体征，应为首选诊断，如果经补充血容量后很快好转可确诊。

　　15.C肝硬化消化道出血后常出现腹水，但如果没有腹腔感染的表现，一般不需要腹腔注射抗生素。而其他利尿治疗和输血、血浆均对患者有利。

　　21—23该患者既往有肝炎病史，近期低热、消瘦、乏力，查体肝脏肿大，首选应考虑肝癌。其最有价值的实验室检查指标是AFP，一般大于400ng/ml，且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等即可考虑原发性肝癌。肝穿刺细胞学检查有确定诊断意义，可直接查见癌细胞，目前多采用B超引导下穿刺。该患者突然出现腹痛，伴轻度腹膜炎症状，出现血压下降、心率增加，支持肝癌破裂出血。

　　B1型题

　　7～9题解析：细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症;阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色;甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为B，C、A。