2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(12) _第4页

　　A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。

　　1.最可能的诊断是(D)

　　A.胆道结石

　　B.胆囊炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.胰头癌

　　2.若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是(A)

　　A.肝细胞活组织检查

　　B.B超显像

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝动脉造影

　　3.若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒，

　　烦躁不安，最可能的诊断是(A)

　　A.肝性脑病

　　B.肝癌脑转移

　　C.肝癌破裂出血性休克

　　D.伴癌综合征

　　E.镇痛药物依赖

　　(4—7题共用题干)

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。

　　4.不能提示肝功能严重损害的是(E)

　　A.白蛋白明显降低

　　B.转氨酶明显增高

　　C.重度黄疸

　　D.大量腹水

　　E.胆固醇酯明显增高

　　5.不适当的治疗措施为(B)

　　A.卧床休息

　　B.短期忌盐饮食

　　C.给予白蛋白

　　D.合并应用留钾和排钠利尿剂

　　E.反复多次抽放腹水

　　6.入院后出现发热(37. 5-38.3℃)腹痛，

　　腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.O×109/L，PMD O.86。最可能的诊断是肝硬化并发(A)

　　A.自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔静脉阻塞

　　E.肠系膜静脉阻塞

　　7.治疗应首先加用的药物是(B)

　　A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素

　　B.针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素

　　C.抗结核化学治疗药物

　　D.抗肿瘤化学治疗药物

　　E.抗厌氧菌药物

　　(8～12题共用题干)

　　男，44岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34. 8pmol/L。

　　8.首先考虑到诊断是(B)

　　A.肝硬化并发肝肾综合征

　　B.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　C.肝硬化并发原发性肝癌

　　D.急性肝衰竭

　　E.酒精性肝炎

　　9.最有助于诊断的检查是(D)

　　A.尿常规

　　B.肾功能检查

　　C.AFP

　　D.腹水检查

　　E.肝活检

　　10.若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是(C)

　　A.肝硬化并发肝肾综合征

　　B.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　C.肝硬化并发原发性肝癌

　　D肝硬化腹水

　　E.酒精性肝炎

　　11.若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟行手术切除，判断患者能否耐受手术，

　　还必须的实验室检查结果是(A)

　　A.PT

　　B.APTT

　　C.血脂

　　D.衄钠

　　E.血小板

　　12.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是(E)

　　A.感染性休克

　　B.心源休克

　　C.门静脉急性血栓形成

　　D.过敏性休克

　　E.出血性休克

　　(13—17题共用题干)

　　女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次/分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。

　　13.患者烦躁首先考虑(D)

　　A.脑出血

　　B.肝性脑病

　　C.过度换气综合征

　　D.出血性休克

　　E.低渗性脑病

　　14.止血药物首选(A)

　　A.静脉滴注生长抑素

　　B.口服凝血酶

　　C.静脉注射奥美拉唑

　　D.口服普奈洛尔

　　E.静脉滴注酚磺乙胺

　　15.若该患者经治疗出血停止，后出现腹胀。体格检查移动性浊音阳性。最不恰当的治疗是(C)

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.限盐加螺内酯

　　C.腹腔注射抗生素

　　D补充白蛋白

　　E.输血浆

　　16.若该患者经初步处理腹胀仍逐步加重，尿量300mU天，腹水常规发现血清一腹水白蛋白梯度139。则最可能并发(A)

　　A.肝肾综合征

　　B.自发性腹腆炎

　　C.顽固性腹水

　　D.原发性肝癌

　　E.结核性腹膜炎

　　17.若该患者若该患者经治疗好转，准备

　　出院，不是预防再出血的措施是(D)

　　A.口服普奈洛尔

　　B.脾切除加断流手术

　　C内镜下套扎治疗

　　D.口服凝血酶

　　E介入部分脾栓塞

　　(18—19题共用题干)

　　男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行

　　阑尾切除术，5天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。

　　18.该患者最可能的诊断是(D)

　　A.急性胆囊炎

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.上消化道穿孔

　　D.急性细菌性肝脓肿

　　E.肝癌破裂

　　19.为明确诊断首选检查是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.AFP

　　D.乙肝DDA定量

　　E.PCT

　　(20～23题共用题干)

　　男，48岁，慢性肝炎病史15年，近2

　　月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬肝脏。

　　20.该患者最可能的诊断是(C)

　　A.慢性胆囊炎

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.急性肝炎

　　21.最有诊断价值的血清标志物是(E)

　　A.CEA

　　B.PSA

　　C.AKP

　　D.LDH

　　E.AFP

　　22.有确诊意义的检查是(A)

　　A.肝穿刺细胞学检查

　　B.X线钡餐检查

　　C.B超检查

　　D.CT检查

　　E.放射性核素肝扫描

　　23.患者晨起大便时突然出现右上腹腹痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，最可能出现(B)

　　A.上消化道溃疡穿孔

　　B.肝癌破裂

　　C.急性细菌性肝脓肿

　　D胆囊穿孔

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎