2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(10) _第3页

　　参考答案

　　A1型题

　　1.C 2.A 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10. 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C

　　A2型题

　　1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.C 7.C

　　A3/A4型试题

　　1C 2E 3A 4D 5C 6D

　　试题解析

　　A1型题

　　2.A慢性呼吸衰竭PaCOz潴留时，随着PaCOz升高可表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒现象。

　　3.A -fjlti为一旦诊断为ARDS，应尽早实行机械通气。而机械通气的关键是呼气末正压，适当的呼气末正压可使呼吸末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放;减轻肺水肿，改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺

　　应性的目的，因此正确答案为A。

　　7.A从pH为7.21可以看出，患者存在酸中毒，结合病史和PaC02 78mmHg，得知患者为原发性呼吸性酸中毒。PaCO。78mmHg，HC03应该代偿性升高，而其实际值为27. 6mmoUL，说明存在代谢性酸中毒，故正确答案为A。

　　15.C ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病轻相对较轻阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。ALI/ARDS往往是多器宫功能障碍综合征(MODS)最先出现的器宫功能障碍，在MODS的整个发病过程中居重要甚至是决定性的地位。ARDS的主要临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫，机械通气是治疗ARDS的最重要

　　治疗手段。因比正确答案为C。

　　A2型题

　　1.D患者原心肺功能正常，有严重创伤致ARDS的高危因素;临床表现为急性的呼吸困难;严重的低氧血症，由血气分析计算氧合指数( Pa02/Fi 02) <200;心肺听诊没有左心功能不全的体征。所以最可能是ARDS的诊断。

　　2.A由病史和血气分析结果可以判断该患者为COPD并Ⅱ型呼衰、肺性脑病，此时的酸血症的纠正应依靠解除气道阻塞，提高通气量，排出体内储留的C02来解决，而不能靠补充碳酸氢钠来纠正，故“A”是不恰当的。

　　3.B道理同第2题，不同的是本题的患者已经进入昏迷状态，自主呼吸功能不稳定，咳痰能力丧失，所以靠无创通气来提高通气量的措施不可行，而只能建立人工气道清理呼吸道并机械通气，故正确答案应选“B”。患者呼吸中枢已经处于C02麻痹状态，呼吸驱动仅依靠低氧血症刺激外周化感器来兴奋，所以不能按需给氧迅速纠正缺氧状态，而是限制性给氧，保持外周化感器的兴奋性，所以“A”项选择也是不对的。

　　5.D患者呼吸困难发病急骤，心率很快，闻及第三心音，双肺底湿哕音，应用吸氧、利尿治疗有效，符合急性左心功能不全的表现，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治疗一般无明显效果，支气管哮喘可闻及哮鸣音。

　　A3/A4墅试题

　　1.C严重的低血钾可以引起骨骼肌软瘫、肠麻痹、呼吸机麻痹。最重要的救治措施是气管插管机械通气，为纠正低血钾赢得时间。

　　4.D特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者Paoz 58mmHg，应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。